[医案] 【原创】益气温阳固肾利水治疗慢性肾炎急性发作

　　某某某，男，46岁，1994年9月26日，发烧，微恶寒，胸胁腹胀满而痛；舌淡嫩，舌尖边有齿印，苔簿白润滑，嘴唇黯紫，尺脉弱，脐周腹肌板硬，矢气时，后阴有冷感，小便量少色黄，24小时总量250毫升。大便泻，汗出。尿检蛋白（十十十十），体温38点3度，血压70~110毫米/汞柱。

　　患者于90年底患肾炎，反复发作，每发作一次，病情加重一次，体质下降一次，本次于三天前因胆结石大发作而诱发。

　　【分析】：久病体虚，复因胆绞痛，而新感外邪，故出现发烧，微恶寒。胸胁腹胀满而痛；舌淡嫩，舌尖边有齿印，苔簿白润滑，嘴唇黯紫，尺脉弱，脐周腹肌板硬，矢气时后阴有冷感，大便泻，为脾肾阳衰无疑；汗出，为卫阳虚弱而不能固守。综观脉证：阳衰气弱，不能维持正常生理功能致使精窍（关）当闭而不闭，故尿蛋白大量漏出；尿窍（门）当开不开，而小便量少色黄，24小时总量250毫升。

　　【证为】：阳衰气弱，精关失控，尿关失职。

　　【治宜】：益气温阳，固精利水。

　　【方用】：自拟方。

　　【处方】：党参30克，黄芪30克，附片25克，干姜20克，山茱萸20克，莲子（打碎）20克，淮山药30克，枸杞20克，薏苡仁30克，赤小豆15克，车前草（鲜）150克。

　　【用法】：冷水浸泡一个小时，文火煎沸后一个小时，取汁300毫升，第二煎加500毫升，煮取300毫升，二次合并，分三次服完。

　　【效果】：当晚睡眠良好，身有暖感，腹泻止，小便增多，体温36点8度。
　　27日尿检蛋白（十十）。守方，附片17克，干姜13克。
　　28日尿检蛋白（十），守方，附片11克，干姜9克。
　　29日尿检蛋白（一），自觉已无不适。守方继续二剂。
　　10月1日尿检蛋白（一），守方去姜附加淫洋藿20克。一剂。2、3日停服药。4、6、8日三次尿检蛋白（一）。

　　【体会】：慢性肾炎反复发作，曾用西药激素、抗炎、利尿、等法。中药结合，虽能缓解，但病程长，副作用大。本次复发，在确认证情之后，用益气温阳固肾利水之法，选用参芪姜附益气温阳以治本：选用山茱萸，枸杞，莲子，淮山药，固肾涩精以固精窍；用大剂鲜车前草配合赤小豆，薏苡仁利水祛湿以开尿窍；标本兼顾，辨证清楚，选药恰当，获效显著。由此可见，中医药治疗肾病的确有其独特优势。从《温阳益气利水法治疗双肾功能受损》也是可以左证的。