本文原载于《中医研究》2008年第4期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载
袁永春
（汝城县中医院针灸科，湖南 汝城 ）
摘要 目的：探讨刺络拔罐治疗中风后偏瘫肩痛的临床疗效。方法：将中风后偏瘫肩痛患者58例随机分为治疗组30例、对照组28例，治疗组给予刺络拔罐治疗，对照组给予常规针刺治疗。结果：两组间总疗效、治疗前后肩痛程度、肩痛频度积分改善，肩关节自主活动范围改善，治疗组均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：刺络拔罐治治疗中风后偏瘫肩痛具有良好疗效，比常规针刺效果更佳。
肩痛是偏瘫患者临床常见的并发症。其痛不仅延缓上肢功能的恢复，而且直接影响患者的生存及康复进程。2004-01－2007-03，笔者采用刺络拔罐治疗偏瘫肩痛30例，疗效较好，总结报道如下。
1一般资料
经CT或MRI确诊因脑血管意外在我院接受康复治疗的意识恢复清楚、无感觉障碍，并有偏瘫肩痛的患者58例，按照随机数字表法分为两组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄41～74岁，平均（55±1.56）岁；病程最短19 d，最长115 d；脑出血17例，脑梗死13例；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫12例。对照组28例，男15例，女13例；年龄38～76岁，平均(54±1.25)岁；病程最短14 d，最长111 d；脑出血18例，脑梗死10例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫12例。两组一般资料包括肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后自主活动范围对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 病例选择
按照全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[1]诊断、纳入、排除病例标准：(1)经CT 或MRI诊断为中风的偏瘫患者中有肩痛症状者，既往无卒中史； (2)病程15 d～4个月者； (3) 排除中风前有肩关节疼痛、活动障碍者；(4)排除各种血液病、类淀粉样血管病、脑动脉炎、脑底异常血管网、癌脑转移、丘脑病变等所致脑血管病及上消化道出血者。（5）排除糖尿病酮症酸中毒、精神病及痴呆者。
3 治疗方法
两组均按2004年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病血分会制定《中国脑血管防治指南》常规处理 ：合理控制脑水肿、血压、并发症，维持水电解质平衡，并用脑神经生长素注射营养脑细胞，所有患者在治疗期间均配合主动或被动的肢体功能锻炼，并禁服止痛药。
治疗组给予刺络拔罐治疗：医者立于患者的患侧，双手循接患者肩部找出肩关节各方向活动(如外展、屈曲、外旋、内旋等)时的最痛点，做好标记，用三棱针点刺放血3～5滴，再用闪火法闪罐数次后，留罐lO min，至瘀血流尽起罐，隔日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。
对照组给予常规针刺治疗。主穴：人中、极泉(患侧)、内关、百会、足三里、绝骨、三阴交、太冲，交替使用。局部选穴肩髃、肩髎、肩贞。刺法：穴位常规消毒，取3O号1．5寸毫针，直刺入穴，平补平泻。人中穴刺激强度以患者眼眶含泪为度；极泉、内关、三阴交穴针感以麻或触电感向手指(脚趾)尖传导为度，极泉穴不留针；余穴得气后留针30 min，每10分钟行针1次。每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2 d ，治疗4个疗程后进行疗效评价。
4疗效判定标准[2]
依据患者上肢神经功能缺损积分值及患者总的生活能力状态综合评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；有效：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少17％左右。
疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale，简称VAS) [3]，在标尺上面画1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。肩痛频度评分标准为：无痛：0分；偶发或活动时疼痛：1分；活动时疼痛，休息时亦可有自发痛：2分；活动与休息时均有持续的自发痛：3分。
观察治疗后两组患者肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后自主活动范围的情况。
5 统计学方法
计量资料以均数±标准差（ ）表示，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，所有数据均用spss13.0统计软件处理，以P<0．05为判断标准。
6 结 果
6.1 两组疗效对比
见表1。两组对比，经秩和检验，z＝2.100，p＝0.0357，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）
表1 两组疗效对比 （例）
6.2两组治疗前后疼痛程度、疼痛频度积分对比
见表2。
表2两组治疗前后疼痛程度、疼痛频度积分对比 (分， ±s）
6.3 两组治疗后肩关节活动范围对比
见表3。
表3 两组肩关节活动范围改善度数比较（度， ±s）
7 讨 论
中风后偏瘫肩痛属中医“痹证”、“偏瘫肩”范畴。其发病主要由于中风后气血逆乱，气血运行受阻，加之局部多静少动，气血壅滞，运行不畅，肌肤筋脉失于濡养而致。中医认为偏瘫肩痛的病机要点在于脉络瘀阻，不通则痛，故而在肩部常见痛点[4]。
络脉理论是中医理论的重要组成部分，在《内经》便有所见。《内经》中关于针刺治疗的方法，几乎有半数以上病症采取刺络放血，如《素问》的《脏气法时论》、《刺腰痛》 、《刺疟》和《灵枢》的《热病》、《癫狂》、《厥病》、《杂病》等篇章，内容十分丰富。直至叶天士创造性继承和发扬了前人学术成果，明确提出了“久病人络”和“久痛入络”的科学命题，强调“初为气结在经，久则血伤入络”，络脉理论的临床价值才得到更多的关注[5]。《素问•调经论》认为：“血有余，则泻其盛经出其血…视其血络，刺出其血，恶血得入于经，以成其疚”，“凡治病必先去其血”，又说：“病在脉，调之血；病在血，调之络”。刺络放血，在传统的认识中，是从“祛瘀”和“放坏血”的角度进行认识的。旨在祛瘀生新，散结通络。《血证论》云：“此(瘀)血在身，不能加于好血，而反阻新血之生机，故凡血证总以去瘀为要。”由于刺络可使血液本身的瘀阻现象得以改善，气血运行恢复正常，从而使腠理间气血旺盛，达到补虚泻实的目的。刺络放血疗法一方面能迅速达到祛除邪气的作用；另一方面通过经络之全身调节作用以及脏腑间的生克制化、表里关系的作用，使相应的脏腑功能得到改善；同时直接刺血可以行血调气，从而达到调整和恢复脏腑气血功能的目的[6]。
我们在中风后偏瘫肩痛患者肩部常见痛点，如肩胛骨的脊柱缘内上角、中点、内下角、大圆肌肌腹、肩峰下痛点及喙突处痛点等处，采用刺络拔罐以活血祛瘀、通络止痛，从而达到“通则不痛”的目的，且发现其对疼痛的缓解、肩关节的活动改善，均有较好的疗效。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996,29(6)：379.
[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [J].中华神经科杂志,1997,17(5)：313.
[3]韦绪性.中西医临床疼痛学[M].北京：中国中医药出版社，1996.14- 15.
[4]欧阳颀 黄建良. 刺络拔罐配合康复训练治疗偏瘫肩痛[J]. 中国针灸,2001,21(4)：214.
[5]姜劲峰,王玲玲.从络脉论治脑血管病的探讨[J].中国针灸,2005,25(9)：659.
[6]李洁新.刺络放血疗法在中风治疗中的应用[J].中国针灸,2005,25(9)：659.
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