[医案] 【转发】阳作仁·《益气温阳化淤解毒治痈肿》

　　范某某，男，36岁。1981年10月4日来诊。

　　三周前，左小腿承山穴处生一小痈，约一分钱硬币大小，经敷药4天未消，反增至酒杯大小，痛疼增剧，行走不方便，即开始肌注青霉素。一周后保持原状。停药后，痈肿却继续蔓延，痛疼至大腿，行走感到困难，几经穿刺无浓。

　　现患处有一直径约8厘米大小之痈肿团，略高出皮肤，胀痛，表皮紫暗色，不热，走路时受到限制，屈伸亦受影响。舌质淡嫩而黯，舌苔薄白略黄，六脉沉弱、二关更明显，口不干，小便清。

　　分析：根据肿处紫暗不热，舌淡嫩，苔薄白，脉沉弱属虚寒。口不干，小便清亦可左证。舌质黯为有瘀之兆，凭此脉证治宜：益气温阳化淤解毒。方用：党参30克，黄芪30克，白术18克，甘草10克，附片10克，肉桂6克，皂角刺15克，王不留行15克，穿山甲12克，金银花25克。

　　患者服药三剂，肿消，痛失，行走自如而获痊愈。

　　体会：《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。（火）”然而，此案开始用青霉素少效，停药则剧增。用益气温阳，化淤解毒三剂获愈。这是什么原因呢？并非鄙见高明，更不是经文失信。夫疾有常有变，经文只言其常理也。《灵枢·痈疽篇》云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。”在这里明确地提出：痈肿由寒邪停留于经络，血泣不通而生。朱丹溪氏在《丹溪心法》中更为确切地强调：“阳滞于阴，脉浮洪弦数；阴滞于阳，脉沉细弱涩；阳滞以寒治之，阴滞以热治之。”是案其肿处紫暗不热，脉沉弱，口不干，便清，舌淡嫩，苔薄白可证。此为阴滞于阳，当以热药治之。故用甘温升举的参芪术草健补肝脾之气；用辛热的附桂温肾通阳；用味咸微寒的穿山甲，甘辛的王不留行活血化淤；不用苦寒的黄连，而选用甘寒的金银花以清解余毒，毒得清解而正气不伤。全方同用，方证合拍，效果亦然，实为釜底抽薪之计，故三剂而愈。起初用青霉素仅求扬汤止沸于一时，故停药则剧增。

　　综观斯案：对痈肿不必独泥于“火热”病机；在用药方面亦不可只拘泥于苦寒败毒。关键贵在权衡，知常达变，罗天益在《卫生宝鉴》中讲得好：“守常者，众人之见；知变者，智者之事。知常而不知变，细事因而取败者亦多矣。”

　　注：原发表于《中医函授通讯》1984年5期230页。

　　附：姜浩对《益气温阳化淤解毒治痈肿》一文评语。
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