风湿病的虚邪瘀辨证(2)
本文原载于《中医研究》2008年第3期，授权环球中医网转载，未经许可，请勿转载。
1.2虚热证：即正虚痹有热象者，临证多以阴虚为主。
①燥伤阴津:症见关节肌肉疼痛拘急，甚或畸形肌萎，皮肤干燥瘙痒，或麻木不仁，口鼻咽干，两目干涩，大便干结，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，或干咳，胸痛，或干呕，舌质红瘦或红绛而干，无苔或花剥苔，脉细数。证属津伤阴亏，肢节失濡。治以滋阴润燥，养脏通络。方用一贯煎，或清燥救肺汤加减。
②阴虚内热:症见患肢骨节烦痛，昼轻夜重或活动后加重，肌肉痠楚，局部红肿变形，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，局部皮肤潮红或暗红，触之微热而痛，伴形体消瘦，长期低热，五心烦热，盗汗，咽痛，口干喜冷饮，头晕耳鸣，双目干涩或目赤齿衄，虚烦不寐，大便干结，舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹少津，苔少或苔薄黄，脉细数。证属阴虚失濡，邪阻经脉。治以滋阴清热，活血通络。方用清骨散，或青蒿鳖甲汤，或知柏地黄汤加减。
③气阴两虚:症见关节肌肉痠楚疼痛，抬举无力，局部肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，不能屈伸，皮肤不仁或呈板样无泽，或见皮肤结节瘀斑。伴形体瘦弱，面色浮红，倦怠乏力，心悸气短汗出，眼鼻干燥，口干不欲饮，舌胖质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。证属气阴两虚，病邪留恋，筋骨失荣，脉络闭阻。治以益气养阴，活血通络。方用生脉散加味。
④肝肾阴虚：症见筋肉关节烦疼，入夜尤甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝软无力，日久则关节变形，形体消瘦；或头晕目眩，咽干口燥，耳鸣如蝉，或失眠多梦，健忘，盗汗，五心烦热，两颧潮红。男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。证属肾水亏虚，水不涵木，筋脉失养。治以滋肾养肝，柔筋通脉。方用滋水清肝饮加减。
⑤阴阳两虚：症见肢体关节肌肉痠痛，抬举无力，局部肿胀、僵硬或畸形，或筋肉挛缩，不能屈伸，皮肤不仁或呈板样，无泽；伴形体消瘦，潮热盗汗，精神萎顿，少气懒言，形寒肢冷，稍动则发热汗出，心悸，目眩，头晕耳鸣，服温热药则阴虚症状明显，服苦寒药则阳虚症加甚，症状复杂易变。舌淡而少津，或有齿痕，或光剥，脉微细而数。证属阴阳两虚，体失温养，邪阻经脉。治以扶阳育阴，益肾通络。方用左归丸加减。
2 邪实候
邪实候指以病邪充斥，正气未衰，经脉不通为主的一类风湿病证候，也称“邪实痹”。多见于风湿病初、中期，或发作期。临床辨证以寒热为纲，以六经、卫气营血及脏腑实候为目。
2.1寒证：即邪实痹而无热象者。
①风湿痹阻：症见肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，随天气变化而作，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。证属风湿侵袭，闭阻经脉。治以祛风除湿，通络止痛。方用羌活胜湿汤，或苏羌达表汤加减。
②风寒痹阻：症见肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或黯红，舌苔薄白，脉弦紧或缓或浮。证属风寒侵袭，闭阻经脉。治以祛风散寒，温经通络。方用防风汤，或麻黄附子细辛汤加味。
③寒凝痹阻：症见肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。证属寒邪凝滞，经脉不通。治以温经散寒，通络止痛。方用乌头汤加减。
④寒湿痹阻：症见肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。证属寒凝湿滞，脉络不通。治以散寒除湿，温经通络。方用桂附姜术汤或海桐皮汤加减。
⑤风寒湿痹阻：症见肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉紧。证属三气杂至，闭阻经脉。治以祛风散寒，利湿通络。方用通痹汤（娄氏经验方）[6]、蠲痹汤加减。
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