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[讨论] 问:学习伤寒论,怎样辩别表里寒热虚实?

本主题由 admin 于 2007-12-28 10:49 分类
胡来元

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问:学习伤寒论,怎样辩别表里寒热虚实?

答:共选原文三条,其中五十六条为辩别表里,六十八、七十条为寒热虚实辩证。

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第五十六条

原文:伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

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提要

大便秘结,根据小便情况以辩表里。

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学会分析

大便秘结属里证,头痛发热多属表证。如两证同时并见,就要辨别属表属里了。大便秘结、有腹胀痛、小便短赤者,属热结于里,其头痛发热,是阳明腑热外发上冲所致,其苔必黄燥,脉则滑疾有力,宜选用承气汤攻下,若头痛发热而有恶寒、小便清长、腹无所苦,虽不大便六七日,此为外寒束肺,使肺气不降,影响胃津下输所致,其苔必薄白而润,脉浮缓,宜用桂枝汤解外。若头痛者,必衄句存疑待考。

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第六十八条

原文:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

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第七十条

原文:发汗后,恶寒者,虚故也,不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与凋胃承气汤。

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提要

汗后无热恶寒为阳气虚,但热不寒为邪热盛。

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学会分析

发汗不得法,使阳气受伤,造成体失温养,故无热恶寒,因汗后津少,且阳虚化生阴液的功能减弱,所以治疗时宜阴阳兼顾,可用芍药甘草附子汤。如不恶寒而恶热,是汗伤津液,因津伤不能控制体内的阳热,而转化为内实热证。内实大便难,当用下法,惟汗后津液巳伤,不任峻下,故宜用调胃承气汤和其胃气。

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