[讨论] 徐景藩教授临证心法概要之一

徐景藩教授临证心法概要

陆为民 徐丹华 江苏省中医院消化科

徐景藩教授是首批全国名老中医药专家学术继承指导老师，从医60余年，秉承家传，通晓古今，学贯中西。笔者有幸师从徐老，侍诊左右，获益良多，兹将徐景藩教授临证心法概要介绍如下，以飨同道。

1、首明医理
徐老认为作为一名称职的临床医生，首先要“明理”，“理”字含意甚广，泛指一切医理，包括生理、病理、舌理、脉理，以及病家之心理。对医理一定要精通，且能熟练掌握，若要明理清，非得下苦功。

2、识病宜细
中医识病主要是通过四诊所得来判断，也是一个医生临床经验的体现。对年轻医生来说，如连疾病都不认识，就根本谈不上什么辨证求因了。为弥补经验上的不足，徐老强调临证时一定要开动脑筋，多看、多听、多问，要将书本上的理论与临床实践相结合，做到融会贯通，切忌照搬照抄，只有不断深化对疾病本质的认识，才能不断地提高诊治疾病的本领。

临证识病，徐老认为问诊非常重要，其中“十问歌”要牢牢记于心头，如《景岳全书·十问》云：“十问者，乃诊治之要领，临证之首务也。明此十问，则六变俱存，而万病形情俱在吾目中矣……”。问症宜细，指在临床实践采集病史、四诊时，要仔细认真，一丝不苟，注意到症状的特点和患者描述症状特点时所用语言之间的差异。只有这样，才能察微索隐，为辨证分析提供可靠的临床资料，否则将可能遗漏关键的症状或症状特点，得出不适当的辨证结论。

3、析证宜精
析证宜精指在对通过四诊收集的症状体征及临床资料进行分析的时候，要选用合适的理论来解释错综复杂的临床表现。只有医理与临床资料相一致，才能使辨证结果符合临床实际，否则将可能得出不适当的结论。

辨证求因是中医治病的关键所在，掌握不易。中医将人看成是一个有机的整体，某个脏器发生病变可累及到全身或其它脏器，而全身的状况又能影响到局部病理的变化过程，只有全面地、辨证地认识和妥善处理这种局部与整体的关系，透过现象，抓住本质，方能正确认识疾病。有时临床上碰到的病人，症状错综复杂，并非像书本上所罗列的症状那样典型，故给辨证求因带来一定的困难，此时要巧思善辨，重点在望诊、舌诊，然后结合病史，四诊合参，如辨证不清，必误治，后果不堪设想。

来源：中国中医药报2007年12月13日-疾病防治版