徐景藩教授临证心法概要之二
4、守法守方
徐老临证十分重视理法方药的一致性，而“法”上以应证，下以统方，故对“法”颇为重视，他认为“法”有活法与守法两端。所谓“活法”，即法随证转；所谓“守法”，即治疗原则相对恒定，它适用于病程较长，病情较稳定者，此类患者，病邪或深入脏腑，入于经络；或阴阳乖违，气血亏损。对其治疗，若频改法度，杂施妄投，必欲速不达。只有谨守病机，持续给药，俾药力渐增，病邪日挫，气血得复，阴阳获调，沉疴痼疾始可拔除。
“守法”，是对治疗原则的坚持，但非一成不变，甚至不排除分阶段诊治。“守法”可法同方异，而“守方”则可一方到底。方具体体现了法，因而对证更具针对性。坚持守方，意义有二：一是病邪胶着，难以速图，需要持续给药，以积渐收功。二是防止药品毒副作用。轻量久施，以扬药之长。如仲景用葵子茯苓散治妊娠气化受阻。冬葵子利窍，与茯苓同用可通窍利水，使阳气布散，小便通利。而该药有滑胎之弊，不可重用，只好轻量持续服用。
当然，徐老强调守法守方俱以辨证为前提，若病情已逆变而不知改弦更张，则会酿成大祸。并强调选方择药要慎之又慎，使方药与病证相对应，保持理法方药的一致性，不能随意加入与病证无关的药物。只有这样，才能取得预期的临床疗效，否则可能画蛇添足，适得其反。
5、重视素体
素体即人之体质，徐老认为临床具有重要意义。首先，它与疾病易感性有关。其次，病后传变受其影响，故陈修园说：“所受之邪，每从其人之脏气而为寒化热化。”再次，是机体自和力的基础。如壮实之人患小恙可不治自愈。故仲景特举“病发于阳”和“病发于阴”两种不同素体的人，病后的不同治法和转归加以强调。
患者素体如何，徐老认为可从以下几方面加以判别：
（1）、饮食习惯：如一贯喜烫恶冷者，常为中寒；好饮酒浆者，每多湿热。
（2）、疾病史：如动辄感冒，多为卫阳虚体质；常有鼻血者，多阴虚体质。
（3）、用药史：如有的重用姜附，并无温燥反应；有的稍服姜桂，则鼻血不止。
（4）、体型：如“肥人多痰，瘦人多火”等。
6、针药并举，内外并施
针灸与药物同为临床治疗手段，即各有千秋，协同使用更有相得益彰之效。因此，古代医家多针药兼通，临床常针药并用。《伤寒论》不仅有针药同用和独选针灸的条文，在论治坏病时常将药误与针误并提，反映了仲景时代针灸和药物联合运用之普遍。而仲景本身就是既精药治，又精针治，针药并重的典范。
徐老认为，针灸作为一种取效迅速，操作简便的治法，不仅对某些急症具有十分重要的使用价值，是药物和其它治法不能代替的，而且许多慢性疾病也可配合针灸，用之得当，提高疗效。徐老在诊治消化系疾病时，常配合针刺治疗，如胃脘疼痛者可选用中脘、足三里等穴位针刺，或结合耳针治疗。可惜在分工较细的今天，内科医生中掌握针灸技术的人是越来越少，失去了一个非常简便实用的治疗手段，也不被年轻医生所重视，这是件非常遗憾的事。
徐老在临证时也常内外并施，可提高疗效，如胃脘痛，创腹舒膏外敷，或丁桂散加胶布外贴；肝硬化、肝癌患者使用肝舒膏；胆囊炎、胰腺炎急性发作，用芒硝外敷；肝癌、胃癌、胰头癌等消化系统恶性肿瘤包块，自觉疼痛或按之痛者，可用蟾蜍皮外敷；溃疡性结肠炎用“菖榆煎”灌肠等等。既体现了中医治疗手段的多样性，也是中医的特色和优势所在。
来源：中国中医药报2007年12月14日
作者：陆为民 徐丹华 江苏省中医院消化科
