[讨论] 张沛虬病案----益气养血蠲痹法治类风湿性关节炎案

张沛虬病案
       
益气养血蠲痹法治类风湿性关节炎案
     李某，女，45岁。初诊：1980年7月15日。
    患者关节疼痛时轻时重已10余年，手足指趾关节肿胀强直，曾在某医院住院治疗3次，诊断为类风湿性关节炎，长期服用泼尼松等西药，关节疼痛未见减轻，形体日见消瘦。诊查：面色萎黄，腰膝酸软，趾关节肿胀；左侧手指强直畸形，屈伸不利，周围肌肉萎缩，得热则舒，遇寒冷胀痛加重。苔薄白，脉细弦。类风湿因子阳性，血沉25mm/h。辨证为风湿痹阻经络，骨骼受损，病延日久，耗伤正气，致气血不足、肝肾亏虚。治宜益气养血，通络除痹法。
    处方：当归10克  赤芍10克  制首乌15克  炙黄芪30克  鸡血藤15克  鹿衔草15克  广地龙10克  熟地黄15克   桂枝6克  炙马钱子2克  炙全蝎5克（研吞）
    二诊：服药10剂，上肢关节疼痛已缓解，但入夜其痛绵绵，仍影响睡眠。再以上方加强益气养血、虫类搜风通络之品，连服60余剂。
    三诊：药后症状明显减轻，其后较长时间用药酒（经验方）与调补气血药间歇服用，再配合针炙治疗。1年后追访，症状稳定，能参加一般劳动。（《中国现代名中医医案精华·张沛虬医案》）
    [评析]类风湿性关节炎属于中医“顽痹”、“骨痹”之范畴，该病后期患者，多见肝肾气血俱虚，治疗时既要通络除痹治其标，又必须突出补养气血治其本，标本兼顾。张氏治疗中晚期类风湿性关节炎病情稳定的患者，常以成药（自拟酒剂或丸散药）为主，汤药为辅，并可配合针炙及外治法等综合治疗。其药酒的处方为：白花蛇1条，蜈蚣5条，全蝎10克，蜣螂虫10克，蜂房15克，蕲蛇30克，金藿花根30克，桑枝30克，海风藤12克，上药研粗末浸入高梁酒6斤，两周后可服用，每次2匙（约20-30mL），每日服2次。本方亦可制成丸片剂，用鸡血藤、老鹳草各150克，苍耳子50克，煎汤取汁，将上药研末，水泛为丸（或轧片），每服5克，每日3次，连服3个月为1个疗程。案例中所用的马钱子，苦寒而不伤胃，长于强壮筋骨、补肾益脑强身，可寒可热，能补能行，实为他药所不及。但本品属中药之剧毒者，故临床应用时应从小剂量开始，渐增至适宜剂量为好。处方中如全蝎、蜈蚣，地龙、蜣螂虫等虫类药在本病中选用颇广，它有通络除痹、活血祛瘀、搜风解毒等作用，为治骨痹之常用药物，疗效显著，但应用时以研吞效著，入煎剂则力逊。对肝肾亏虚型者的治疗，重点在于阴阳气血之调补，佐以搜风通络除痹之品，突出补益药。