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[讨论] 问:何为阳明病实热外发与实热内结证治?

本主题由 张杰 于 2007-12-28 16:04 解除置顶
胡来元

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问:何为阳明病实热外发与实热内结证治?

答:一:实热外发证治共选录原文四条。二:实热内结证治共分为1:胃燥热结证治。2:实热初结证治。3:热结亡阴证治。

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一:实热外发证治

共选录原文四条。221条222、223条是叙述阳明病表证化热后,辩别热扰胸膈、胃燥实热外发及阴虚蓄水之证治;224条为猪苓汤之方禁。

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221条

原文:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥,心愤愦,反谵语。若加温针,必怵惕,烦燥不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,枝子豉汤主之。

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提要

叙述阳明表症化热后禁用发汗温针,并提示热在上焦的证治。

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词解:

愤:音愧。愤愤:是形容心中烦乱。怵惕:形容恐惧不安。客气:指邪热。

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学会分析:

从阳明病至腹满而喘:的病情与189条的略同。本条的脉浮而紧:当有恶寒发热症状;是描述阳明表症未解,里巳有化热的病情。不恶寒,反恶热:是表寒已解,里热转盛,故见发热汗出;咽燥口苦,腹满而喘,身重;是胃热壅滞,引起气机失运所致。此时虽见身热汗出,但未见心烦口渴,因此不能用白虎汤清肃其热。同时,腹虽满但不痛,大便又未硬结,同时尚有气逆于上的气喘症状,亦非承气汤攻下所宜。

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学会分析:

吾认为枝子厚朴汤能清热下气定喘,似可随症加减使用。恶寒之表症巳解,治当禁汗。如误汗则耗气伤津,神受热扰,故反见心中烦乱而澹浯;若误用温针,以热助热,使火毒内迫心神,必见恐惧不安而不得睡眠。实热未下结于肠,若误用承气汤攻大,徒伤胃气,邪热反因胃气上逆而内扰胸膈,出现心中懊憹的症状。舌上有微黄苔者,是胃气不化的证据。宜用栀子豉汤清热宣胃除烦。

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222条

原文:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

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提要

伤津化热,实热外发的证治。

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学会分析:

本条是承上条的发热汗出,不恶寒,反恶热;但无腹满喘,而有渴欲饮水,说明邪热巳炽盛。胃热灼津,故渴欲饮水;津伤较甚,故口干舌燥。用白虎加人参汤清肃大热,益气生津。

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