李某：男，62岁，工人。4月6日就诊。素日体弱，4月1日外感头痛发热，无汗，翌日周身壮热，不恶寒，口渴引饮，医治数日不效，乃来诊视。脉来洪数，一息六至而无滑象，沉取不实。壮热口渴，思饮冰水，舌苔黄褐色，口干燥少津液，大便二曰一行，小便赤涩，坐起时稍一费力，即觉气不足用。此证虽属外感，因有伏热，病即发热而渴，但不恶寒，翌日即壮热引饮，延至数日，口干无津，舌苔黄褐。邪热炽盛，巳传阳明，乃温病之重症，惟脉虽洪数而无滑象，是其素虚体弱所致，虚中有实，故于邪热炽盛之时，而现有不足之象。宜大清邪热，兼扶正气。白虎加人参汤加减治之。处方：党参15克生石膏45克元参30克甘草6克知母9克枸杞子12克加水五盅煎剩二盅，分三次温服。连服二剂后，壮热巳退，气巳较充，唯脉仍有洪象，舌苔仅退一半，气虽较充，尚未恢复原状。因照原方党参改用12克生石膏15克，甘草6克知母6克枸杞子9克。又服二剂而愈。

原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

阴虚不化气，水停下焦的证治。

本条是继222条病势进一步发展所见到的症状。脉浮；为阴虚不能涵阳，阳气外浮的脉象。渴欲饮水因胃津不足，同时又因水蓄下焦，影响膀胱藏津化气的功能，故见小便不利的症状。猪苓汤有育阴清热利水之功，邪热可从小便下泄而解。

黄某：男，40多岁。1970年8月因高热气喘，西医诊断为支气管肺炎在广州市某院住院治疗。一星期后痊愈出院。回家后第二天，下肢忽见水肿，沉重乏力，小便不利，午后低热，入夜心烦口渴不能安卧前来就诊。诊脉细数，舌燥苔干簿。拟予猪苓汤加牡蛎，海藻，服药三剂，诸症悉除。

原文：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

说明内热伤津，禁用猪苓汤利小便。

猪苓汤的主证是小便不利。小便不利由阴虚蓄水所引起。阴虚不化气，自当无汗。今汗出多而渴，是胃热迫津外泄，喝水多而小便亦多，若再利其小便，则津液更伤，治宜用白虎加人参汤，不可再用猪苓汤。

风寒在表而里未化热的阳明表证，治同太阳表证。若里巳化热，虽表寒仍在，既不适用麻黄、桂枝汤，也不能妄用温针、而应改为辛凉解表法。阳明治法有二，即清热和攻下法。热郁于上，有心中懊侬，身无汗者，用枝子豉汤宣越；热聚于胃，使邪热由里出表、迫津外泄，有身热汗出多、口渴、小便利者、用白虎汤以清肃大热即津伤舌燥加人参。邪热未下结于肠，禁用下法。

若阴虚水停下焦，小便不利者，可用猪苓汤以利水。利水法为阳明法中之变法。这说明下焦蓄水，不仅由膀胱寒冷所致，胃津过缺亦能使膀胱气化失常而致下焦停水。前者为阳虚蓄水，后者为阴虚蓄水。舌质淡而苔白润者为阳虚，舌质红而苔干簿者属阴虚。辩证以此为准。治阳明病以救津液为主，故汗出多而小便利者，禁用猪苓汤，可用白虎加人参汤。