实热初结与血虚热结的辩证。

从阳明病；起至小承气汤主之；止是实热初结的辩证。以下为实热与血虚热结的辩证。

谵语与潮热并见，虽然是阴液耗损比较严重的症状，但脉象仍见滑疾，表明邪热尚未因津伤而下伏于肠，故不用大承气汤而宜用小承气汤。大便秘结不通而见谵语潮热的，既有热结属阳明实证的，也有热结属于阴血虚的。如邪热过盛将阴血内虚的病情掩盖的，有时要通过以药测病的方法来帮助诊断。

本条是先以少量的小承气汤试探，如服药后病者的腹中有气转动，表示里有积热，可以用小承气汤通其大便；若果服药后没有气转的现象，同时脉又由原来滑疾流利而转为微涩的；是属血虚热结。原书谓难治，吾以温病学中之增液承气汤加减配合紫彐丹，曾治愈多例。可供参考。上条辩证是根据症状，此条辫证则是根据脉象。因此，在临床上必须脉症互参，方不失误。

宋某：因右侧腹股沟疝，自用力复位，引起肠穿孔及腹膜炎。肠缝合术后第三天，发生动力性肠梗阻。此时腹胀，有压痛及肌紧张，肠鸣音消失，无大便或排气，脉洪大有力，舌苔黄燥。取行气导滞，清热解毒法。用小承气汤加黄芩，黄柏、银花、连翘治疗。服药四小时后，肠蠕动增强，排稀便两次，腹胀及腹痛迅速减轻，次日下午开始进食。

原文：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

热结小肠的证治。

本条是误治伤胃津，导致饮食不化，使食滞与邪热积聚于肠，影响小肠分化水谷的功能；造成水液偏渗于膀胱，故小便数而大便硬。心与小肠相表里，秽热上扰，故见心烦。小承气汤有轻下积粪之力，胃气通畅，小肠功能即可随之而恢复正常。

陈某：男，4岁。阵发性腹剧痛巳四天，留院观察。腹痛部位在剑突下与脐周，伴呕吐、吐出蛔虫一条，大便三日未通，腹胀伴有低热，上腹与脐周压痛，可扪及硬实之条索状团；唇舌略干，苔黄厚，脉细数。中医辩证为积滞生蛔，实热内结。西医诊断为蛔虫症合并不完全性肠梗阻。当即拟予苦栋根皮24克，厚朴、枳实、大黄后下9克。一剂腹痛减轻，排虫四条，再剂排虫两次，共百余条，各症俱失，共住院三天痊愈出脘。

共选录原文9条。220、215、239、三条列举大承气汤之主证；208、240条指出表解方可攻里；212、253条为邪实正虚的辩证和急下存阴的症状；210、211条为热结亡阴的预后。