大医精诚网 首页 丁甘仁医案 查看内容

丁甘仁医案

您现在的位置:首页  >> 古籍 >> 医案类 >> 丁甘仁医案

丁甘仁医案-卷三-内伤杂病案

2015-12-9 22:31| 发布者: 青橄榄网络| 查看: 34| 评论: 0

(附:不寐案 肝气肝阳案 头痛眩晕案)
产后未满百日,虚寒虚热,早轻暮重,已有匝月,纳少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盗汗,脉濡滑无力,舌苔淡白,此卫虚失于外护,营虚失于内守,脾弱土不生金,虚阳逼津液而外泄也,蓐劳渐着,恐难完璧。姑拟黄 建中汤合二加龙骨汤加味。
清炙黄 (三钱) 炒白芍(二钱) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱)米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 浮小麦(四钱) 熟附片(八分)
【二诊】 前投黄 建中二加龙骨,寒热较轻,自汗盗汗亦减,虽属佳境,无如昔日所服之剂,滋阴太过,中土受戕,清气不升,大便溏薄,纳少色萎,腹痛隐隐。左脉细弱,右脉濡迟,阳陷入阴,命火式微。脉诀云:阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土强健,大便结实为要着。
清炙黄 (三钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱)炒淮药(三钱) 米炒于术(三钱) 云苓(三钱) 大砂仁(研,六分) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱五分) 浮小麦(四钱)
【三诊】 寒热轻,虚汗减,便溏亦有结意,而咳嗽痰多,纳谷衰少,形瘦色萎,舌光无苔,脉来濡细,幸无数象。脾弱土不生金,肺虚灌溉无权,仍拟创建中气,培补脾土,能得谷食加增,不生枝节,庶可转危为安。
炒潞党参(三钱) 清炙黄 (二钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蛎(四钱)花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 大砂仁(研,五分) 陈广皮(一钱)浮小麦(四钱) 红枣(五枚)
蒋左 劳役太过,脾胃两伤,营卫循序失常,寒热似疟,已有数月。形瘦色萎,食减神疲,脉象虚迟,舌光有津,势将入于虚损一途。损者益之,虚者补之。甘温能除大热,补中益气汤加减。
潞党参(三钱) 炙黄 (三钱) 炒冬术(二钱) 清炙草(五分) 银柴胡(一钱五分) 陈广皮(一钱)全当归(二钱) 怀牛膝(二钱) 西秦艽(一钱五分) 大砂仁(研,八分) 焦谷芽(四钱) 生姜(二片)红枣(四枚)
匡左 诵读劳伤乎心,房帏劳伤乎肾。阴虚于下,阳升于上,头眩耳鸣,心悸少寐,遗泄频频,神疲肢倦。脉象尺部细弱,寸关虚弦,舌质淡红。姑拟育阴潜阳,交通心肾。
大生熟地(各三钱) 粉丹皮(一钱五分) 生石决(四钱) 左牡蛎(四钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 潼蒺藜(三钱) 北秫米(包,三钱) 生白芍(二钱)白莲须(一钱五分) 三才封髓丹(三钱,清晨淡盐汤送下)
宦左 入夜潮热,延今两月,纳少形瘦,神疲乏力,舌质光绛,脉象濡小而数。此三阴亏耗,脾胃生气受戕,虑成损怯。
西洋参(一钱五分) 川石斛(三钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(四钱)嫩白薇(一钱五分) 陈皮(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 红枣(五枚)
姜左 虚寒虚热,寒多热少,口唾白沫,纳减便溏,苔薄腻,脉濡细,脾弱胃虚,卫阳不入于阴也,虚劳堪虑。拟黄 建中合二加龙骨汤加减。
清炙黄 (一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(一钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 砂仁(研,八分) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱)煨姜(二片) 红枣(四枚)
恙由抑郁起见,情志不适,气阻血瘀,土受土克,胃乏生化,无血以下注冲任,经闭一载,纳少形瘦,临晚寒热,咳嗽痰沫甚多,脉象左虚弦,右濡涩,经所谓二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,再传为息贲,若加气促,则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄 虫丸,复方图治。
全当归(三钱) 大白芍(二钱) 银柴胡(一钱) 炒潞党(二钱) 米炒于术(一钱五分) 清炙草(五分)炙远志(一钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 川贝母(二钱) 甜光杏(三钱) 北秫米(包,三钱)大黄 虫丸(一钱,每日吞服,以经通为度)
【复诊】 临晚寒热,虽则轻减,而咳嗽依然。经闭纳少,舌光无苔,脉左弦右涩,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化无权。还须怡情适怀,以助药力。今拟培土生金,养血通经,然亦非旦夕所能图功者也。
蛤粉炒阿胶(二钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱) 全当归(三钱) 怀牛膝(二钱) 广艾绒(六分) 西藏红花(八分) 北秫米(包,三钱)大黄 虫丸(吞服,一钱)
蔡左 仲秋燥邪咳嗽起见,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下坠,妨于咽饮,内热纳少。脉象濡数,幸不洪大,舌质红苔黄。平素阴虚,燥邪化火,上刑肺金,下耗肾水,水不上潮,浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途,急拟清燥润肺,而降浮火。
蛤粉炒阿胶(一钱五分) 天花粉(三钱) 川象贝(各一钱) 京玄参(一钱) 肥知母(一钱五分)甜光杏(三钱) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑叶(三钱) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶露(后入,四两)活芦根(去节,一两)
方左 吐血屡发,咳嗽有年,动则气逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮热口燥,脉象弦大而数。弦则为劳,数则病进,阴液枯涸,木火犯肺,肺叶已损,即是金破不鸣,肺痨显然。勉拟壮水之主,以柔肝木,清养肺气,而滋化源,然亦不过尽人工而已。
南北沙参(各三钱) 天麦冬(各二钱) 蛤粉炒阿胶(二钱) 生甘草(五分) 茯神(三钱) 淮山药(三钱)川贝(二钱) 栝蒌皮(二钱) 甜光杏(三钱) 熟女贞(二钱) 冬虫草(二钱) 北秫米(包,三钱)凤凰衣(一钱五分) 猪肤(刮去油毛,三钱)
候左 肺虚则咳嗽寒热,脾虚则纳少便溏,心虚则脉细神疲,肾虚则遗泄,肝虚则头眩,五虚俱见,非易图功。惟宜培土生金,益肾养肝,苟能泄泻止,谷食增,寒热除,咳嗽减,则虚者可治。
炒潞党(三钱) 云茯苓(三钱) 炒于术(二钱) 清炙草(六分) 陈皮(一钱) 炒淮药(三钱)炒川贝(二钱) 炒御米壳(二钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 水炙远志(一钱) 北秫米(包,四钱)
傅左 小溲清长,已经匝月,脉象尺部软弱,寸关虚小,气分不足,肾阳亦亏,中无砥柱之权,下失封藏之固。补益中气,而滋肾水。
潞党参(三钱) 白归身(二钱) 熟女贞(三钱) 炙黄 (三钱) 大白芍(二钱) 广橘白(一钱)甜冬术(二钱) 淮山药(三钱) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三钱) 红枣(二钱) 七味都气丸(包煎,三钱)
陆左 阴虚则内热,阳虚则外寒,肺虚则咳嗽,脾虚则形瘦,脉象细弦而数,弦则为劳,数则病进,劳已入损,恐难完璧。拟黄 建中汤创建中气,宗经旨劳者温之,损者益之之意。
炙黄 (三钱) 朱茯神(三钱) 甜杏仁(三钱) 淮山药(三钱) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分)广橘白(一钱) 炒白芍(三钱) 红枣(二枚) 生姜(二片) 生谷芽(三钱) 饴糖(四钱)
附:不寐案
李左 不寐已久,时轻时剧,苔薄腻,脉弦小,心体亏,心阳亢,不能下交于肾,湿痰中阻,胃因不和,胃不和故卧不安也。拟和胃化痰,交通心肾。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 上川连(一分) 炒枣仁(三钱) 法半夏(二钱) 远志肉(一钱)上肉桂(一分) 柏子霜(二钱) 北秫米(包,三钱) 炙甘草(八分)
郁怒伤肝,肝胆之火内炽,痰湿中阻,胃失和降,懊 少寐,胸痹不舒。拟温胆汤加减。
法半夏(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 黑山栀(一钱五分) 北秫米(包,三钱)远志肉(一钱) 青龙齿(三钱) 川贝母(二钱) 炒枣仁(三钱) 生白芍(二钱) 鲜竹茹(一钱五分)枳实(一钱,同捣) 广郁金(一钱五分) 合欢花(一钱五分) 夜交藤(三钱)
陈左 高年气阴两亏,肝阳挟痰浊上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脉象虚弦而滑,苔薄腻,虚中夹实,最难着手,姑拟益气阴以柔肝木,化痰浊而通神明。
太子参(一钱) 仙半夏(二钱) 白归身(二钱) 豆衣(三钱) 抱茯神(三钱) 薄橘红(八分)生白芍(二钱) 炒杭菊(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 远志肉(一钱) 天竺黄(一钱五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜(同冲服,两滴)
陈左 阴虚难复,肝火易升,宗气跳跃,夜梦纷坛,脉象软小而数。拟育阴潜阳,交通心肾。
蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 生白芍(二钱) 小生地(三钱) 炙远志(一钱)青龙齿(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 川贝母(二钱) 潼蒺藜(三钱) 熟女贞(二钱) 炒竹茹(二钱)鲜藕(切片入煎,一两)
倪左 不寐之恙,乍轻乍剧,胁痛略减,头眩心悸,皆由阴虚不能敛阳,阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳,和胃安神。
蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 青龙齿(三钱) 左牡蛎(四钱) 生白芍(二钱) 酸枣仁(三钱)仙半夏(二钱) 炙远志(一钱) 川雅连(二分) 柏子仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)
附:肝气肝阳案
虞左 肝为将军之官,其性阴,其体阳,其发病也速。操劳过度,肝阳内动,化风上扰,痰热随之,清窍被蒙,神明不能自主,陡然神糊不语,牙关紧闭,四肢抽搐,脉沉似伏,良由血亏不能养肝,肝热生风,肝主筋,肝风入筋,所以四肢抽搐,痰气闭塞,脉道亦为之不利也。此为痉厥重症,肝属刚脏,非柔不克。当拟柔肝熄风,清神涤痰。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 羚羊片(煎冲,八分) 水炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(三钱)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜汁(同冲,二滴)
赵左 风阳上扰,巅顶为病,痰湿内阻,胃失降和,所以耳鸣失聪,两目红赤,视物模糊者,风阳之为患也;
所以头眩泛恶者,胃气不降,而浊阴上僭也。舌质红苔黄,脉弦数。阴亏于下,阳浮于上,危象显然。治宜熄风清肝,而化痰浊。
薄荷叶(八分) 石决(四钱) 净蕤仁(二钱) 仙半夏(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 炒竹茹(一钱五分)甘菊花(三钱) 夏枯花(一钱五分) 嫩钩钩(后下,三钱)
丁左 劳心过度,心肾不足,肝阳易升,肝气易动,气郁于中,则胸膺牵痛,阳升于上,则头眩眼花,心肾不交,则夜不安寐。肾主骨,肝主筋,肝肾血虚,失于营养,则遍体 楚。宜调益心肾,柔肝潜阳法。
生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(四钱) 熟女贞(二钱) 金铃子(二钱) 玫瑰水炒竹茹(一钱)马料豆(三钱) 紫贝齿(三钱) 桑椹子(二钱) 甘杞子(二钱) 夜交藤(四钱) 滁菊花(一钱五分)潼白蒺藜(各一钱) 左金丸(包,七分)
盛怒后忽然心胸大痛,喜笑不休,脉沉伏,肢冷。久郁伤肝,肝病善怒,怒则气上,所以心胸大痛;
气郁化大,扰于膻中,所以喜笑不休;气机窒塞,所以肢冷脉伏。种种见证,皆由肝病为患。木郁则达之,宜疏肝解郁,而理气机,若误为寒厥则殆矣。
银花炭(三钱) 金铃子(二钱) 制香附(一钱五分) 川贝母(三钱) 薄荷叶(八分) 青陈皮(各一钱)上沉香(四分) 大白芍(二钱) 广郁金(一钱五分) 白蒺藜(一钱五分) 金器(入煎,一具) 苏合香丸(去壳研细末化服,一粒)
沈左 胁乃肝之分野,肝气挟痰瘀入络,气机不得流通,胁痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脉之气,宜宣肺气以疏肝,化痰瘀而通络。
广郁金(一钱五分) 当归须(二钱) 延胡索(一钱) 广木香(八分) 旋复花(包,一钱五分)真新绛(八分) 橘红络(各一钱) 丝瓜络(二钱) 炒竹茹(一钱五分) 青葱管(一钱五分) 鲜枇杷叶(去毛、包,四张)
附:头痛眩晕案
葛左 头为诸阳之会,惟风可到,风邪客于阳位,袭入太阳之经,头脉胀痛,痛引后脑,连及项背,恶风鼻流清涕,胸闷纳少,脉浮苔白。治以辛温解散。
荆芥穗(一钱) 青防风(一钱) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳壳(一钱) 苦桔梗(一钱)炒赤芍(一钱五分) 炒薄荷(八分) 广陈皮(一钱) 荷叶(一角)
头痛且胀,痛引头额,畏风鼻塞,苔黄脉浮,风邪客于阳明之经也,风为阳邪。辛以散之,凉以清之。
荆芥穗(一钱五分) 薄荷炭(八分) 净蝉衣(八分) 蔓荆子(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱)江枳壳(一钱) 苦桔梗(一钱) 粉葛根(一钱五分) 连翘壳(三钱) 苦丁茶(一钱五分) 荷叶边(一圈)
任左 头额掣痛,痛引左耳,夜半则痛尤甚,脉浮数,苔黄。阴分本亏,风邪化热。引动肝胆之火,上犯空窍。姑拟辛凉解散,清泄厥少。
冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁冲服,三分) 连翘壳(三钱)黑山栀(二钱) 京赤芍(一钱五分) 生甘草(五分) 苍耳子(一钱五分) 夏枯花(一钱五分) 荷叶边(一圈)
居左 头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。
勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。
小生地(四钱) 生白芍(二钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱)薄荷叶(八分) 甘菊花(三钱) 羚羊片(另煎汁冲服,四分) 夏枯花(一钱五分) 黑山栀(二钱)黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
产后血虚,厥阳上扰,头脑空痛,目花眩晕,脉弦细,舌光无苔。当养血柔肝,而潜厥阳。
大生地(四钱) 生白芍(二钱) 阿胶珠(二钱) 豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱)熟女贞(二钱) 酸枣仁(三钱) 生石决(八钱) 生牡蛎(六钱) 黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)
黄左 肝为风木之脏,赖肾水以滋养,水亏不能涵木,肝阳上扰清空,头痛眩晕,心悸少寐,筋惕肉 ,恙久根深,非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木,潜浮阳而安心神。
阿胶珠(三钱) 生白芍(三钱) 左牡蛎(六钱) 青龙齿(三钱) 朱茯神(三钱) 酸枣仁(三钱)豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱) 仙半夏(二钱) 北秫米(包,三钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 黑芝麻(三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)
诸风掉眩,皆属于肝,肝阴不足,肝阳上僭,头眩眼花,泛泛呕吐,纳谷减少,苔薄腻,脉弦滑,湿痰内阻,胃失降和。丹溪云:无痰不作眩。当柔肝潜阳,和胃化痰。
生白芍(三钱) 豆衣(三钱) 仙半夏(二钱) 明天麻(一钱) 朱茯神(三钱) 枳实炭(一钱)炒竹茹(一钱) 陈皮(一钱) 潼白蒺藜(各二钱) 炒杭菊(一钱五分) 生石决(八钱) 嫩钩钩(后入,三钱)

Powered by Discuz! X3.2 Licensed

© 2001-2013 Comsenz Inc. GMT+8, 2018-8-20 20:52 , Processed in 0.468750 second(s), 30 queries .

返回顶部