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丁甘仁医案

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丁甘仁医案-卷三-神志案

2015-12-9 22:31| 发布者: 流年无殇| 查看: 21| 评论: 0

倪左 诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。
北沙参(三钱) 全栝蒌(四钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 枳壳(一钱,同炒) 川贝母(八钱)珍珠母(八钱) 酒炒黄连(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三钱) 青龙齿(三钱) 酒炒木通(七分)远志(一钱) 鲜石菖蒲(七分) 保心丹(开水吞服,三分)
【二诊】 心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。
北沙参(四钱) 生甘草(五分) 陈胆星(八分) 生石决(八钱) 玄参(一钱五分) 小生地(四钱)仙半夏(三钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(八钱) 炙远志(一钱) 鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同捣) 保心丹(三分) 礞石滚痰丸(包煎,三钱) 九节石菖蒲(八分) 淡竹油(一两)生姜汁(一二滴,二味同冲)
【三诊】 昨进祛痰浊,养津液,系养正攻邪,增水行舟之意。脉寸略小,右关脉流利,余部平平。腑气得通,痰浊虽有下行之势,惟顽痰郁闭心包,依然不化。痰而曰顽,是梗而不化也。譬如盗贼焉,伏匿深藏,扰乱莫测,搜逐甚艰,苟欲直捣巢穴,绝其种类,当初病时,正气尚充,不妨出偏师以制胜,荡然整肃。尊恙之来,由乎谋虑过度,深思气结,心神过用,暗吸肾阴,坎水亏于下,坤土困于中,脾不能为胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽,沃于心包则神呆,蔽障神明,灵机堵塞,始而语无次序,继则默默不言,其来也渐,其去也亦不易。夫寇不除,则党类日众;病不去,则枝节横生。张石顽先生曰:癫症既久,面色萎黄,时多疑惑,或吐白沫,默默不言,虫积为患。审色辨证,有类乎是。为今之计,拟十味温胆汤,扶正涤痰为君;以妙功丸,杀其虫积为佐;以秘方甘遂丸,搜内窜之痰涎,驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒,先立于不败之地,而后出奇兵以制敌也。然乎否乎?请质高明!
北沙参(四钱) 姜半夏(三钱) 川贝母(八钱) 炙远志(五分) 小生地(四钱) 枳实炭(五分)陈胆星(八分) 竹油(冲,一两) 生草(六分) 炒竹茹(五钱) 天竺黄(三钱) 生姜汁(冲,一二滴)
妙功丸方
丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊胆(各二分五厘) 白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者为雌屎) 鹤虱(即天名精子,勿误胡萝菔子) 陈皮(去白,各一钱) 轻粉(四分五厘) 大黄(酒浸,一钱五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,择其细者,勿误认半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研压去油净) 朱砂(一钱,水飞,一半为衣)
鄙意加制黄精(三钱)、明天冬(三钱),烘燥研入,以监制其香燥,而助杀虫之用。
上药为末,荞麦粉三钱作糊为丸,每丸约重一钱,朱砂为衣,阴干,间日服一粒,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之。
治癫症秘方甘遂丸
甘遂二钱为末,以猪心管血和药入心内缚定,湿纸裹煨熟取药,用辰砂末(一钱),分四丸,每服一丸,以猪心煎汤下,大便利下恶物为效,未下,再服一丸。如下后,缓一二日再服。
此方治验多人,惟心虚怔忡、脾虚便溏者,不可服。
李左 肾阴不足,心肝之火有余,此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之,痰火上炎,如彻夜不寐;痰蒙心则多疑,时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴,清心火,助入安神涤痰之品。
大麦冬(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(一两) 淡竹油(冲,一两) 川雅连(四分) 炙远志肉(一钱)生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 细木通(八分) 紫贝齿(三钱) 川贝母(三钱) 鲜竹茹叶(各二钱)
钱左 肝藏魂,心藏神,肾藏精,肝虚则魂不安宁,心虚则神无所根据,肾虚则封藏失职,以致惊悸惕息,恍若有亡,遗泄频频,心肾之阴不足,君相之火有余也。盗汗甚多,汗为心液,虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱,右尺虚数,肝与胆为表里,肾与肝为乙癸,三阴既虚,君相内动,欲潜其阳,必滋其阴,王太仆云:壮水之主,以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减,滋肾阴以柔肝木,清君相而安神志,俾得阴平阳秘,水升火降,则诸恙可愈。
北沙参(三钱) 粉丹皮(二钱) 珍珠母(八分) 生白芍(二钱) 天麦冬(各一钱五分) 抱茯神(三钱)青龙齿(三钱) 炒枣仁(三钱) 大生熟地(各三钱) 淮山药(三钱) 左牡蛎(四钱) 炙远志肉(一钱)封髓丹(包,三钱) 金器(入煎,一具)
朱左 心者君主之官,神明出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。心营与肾水交亏,神机不灵,作强无权,不能动作,不能思想,心悸跳跃,右耳响鸣,两目羞明,腰痛酸胀,健忘胆怯。舌质光,苔尖白中后黄腻,脉象弦小而滑,痰热乘势内生,弦乃肝旺,小属肾虚,滑则有痰之明证。经云:主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合,或则成损,或则为癫,欲求速愈,静养调摄,当居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜复方图治,养心阴,益肾水,柔肝木,化痰热,参以调和脾胃之品。水足则木得涵养,脾健则痰热自化。
柏子仁(四钱) 朱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 枸杞子(三钱) 酸枣仁(三钱) 水炙远志(一钱)青龙齿(四钱) 陈胆星(八分) 滁菊花(二钱) 潼沙苑(三钱) 九节菖蒲(八分) 生熟谷芽(各三钱) 冬青子(三钱) 合欢皮(三钱)

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