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名医类案-卷三-痰

2015-12-10 22:41| 发布者: 雪贝贝| 查看: 31| 评论: 0

罗谦甫治杨大参七旬余,宿有风痰,春间忽病头旋眼黑,目不见物,心神烦乱,兀兀欲吐不吐,心中如懊憹状,头遍痛微肿而赤色,腮颊亦赤色,足胻冷。(此足冷因痰火上升。)罗曰:此少壮时好饮酒,久积湿热于内,风痰内作,上热下寒,阴阳不得交通,否之象也。经云:治热以寒,虽良工不能废其绳墨而更其道也,然而病有远近,治有重轻,参政年高气弱,上热虽盛,岂敢用寒凉之剂损其脾胃。经云:热则砭之,以三棱针约二十余处,刺出紫血,如露珠之状,少刻,头目清利,诸症悉减。遂处一方,天麻为君,柴胡、黄芩、黄连俱酒制为臣,以治上热,陈皮辛温,炙甘草甘温,补中益气为佐,生姜、半夏,辛温治风痰,茯苓甘平利水,导湿热,引而下行,故以为使。(立方可法。)服数服,邪气平而愈。(此案与东垣治火条中案相同。)
沧洲翁治一人,病寓湖心僧舍以求治。翁至,其人方饭,坐甫定,即搏炉中灰杂饭猛噬,且喃喃詈人,命左右掖之,切其脉,三部皆弦直上下行,而左寸口尤浮滑,盖风留心包症也,法当涌其痰而凝其神。既涌出痰沫四五升,即熟睡竟日乃寤,寤则病尽去。徐以治神之剂调之,神完如初。
丹溪治一室女,素强健,六月发烦闷,困惫不食,时欲入井,脉沉细数弱,口渐渴,医作暑病治不效。又加呕而瘦,手心热,喜在暗处,脉渐伏而妄语。(凭脉作暑治亦不谬,但喜暗处云云,明属风痰。)朱制《局方》妙香丸,(妙香丸方:巴豆、冰片、麝、牛黄、辰砂、腻粉、金箔、黄蜡,蜜丸。)如芡实大,井水下一丸,半日大便,药已出矣,病不减。遂以麝香水洗药,以针穿三孔,凉水吞。半日,下稠痰数升,得唾渐愈。因记《金匮》云:昔肥而今瘦者,痰也。
一人患痰,血滞不行,胸中有饮,服韭汁三四盏,胸中烦躁不宁,无效。以瓜蒌仁一钱,半夏二钱,贝母三钱为末,炊饼丸麻子大,姜汤送下,即抑痰丸。
一人遍身俱是块,块即痰也。二陈加白芥、姜、炒黄连煎服。
一人年五十,形肥味厚,且多忧怒,脉常沉涩,自春来得痰气病,医认为虚寒,率与燥热香窜之剂,至四月间,两足弱,气上冲,饮食减。朱视之曰:此热而脾虚痿厥之症作矣。形肥而脉沉,未是死症,但药邪太盛,当此火旺,实难求生,且与竹沥下白术膏尽二斤,气降食进。一月后,仍大汗而死。(此案又见第八卷痿症门。)
一妇年五十余,素多怒。因食烧酒,次早面浮,绝不思食,(痰。)身倦怠,脉沉涩,独左豁大。朱作体虚有痰,气为痰所隔,不得降,当补虚利痰药为主,(煎六君吞滚痰丸。)每早以二陈加参、术大剂与一贴,后探令吐出药。辰时与索矩三和汤,三倍加白术。至睡后,以神佑丸七粒,挠其痰,(神佑丸不如滚痰丸佳。)如此一月而安。
虞恒德治一妇,四月间,因多食青梅,得痰饮病,日间胸膈中大痛如刀锥,至晚胸中痛止,而膝骨可 大痛,盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治,(胃寒之脉,宜见沉迟或紧,今见洪数而滑,非寒可知。)用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈,及煮胡椒粥间与,病日剧,加之口渴,小水淋沥。虞诊其六脉洪数而滑,作清痰处治,令其亟烹竹沥,服三日,口不渴,小水亦不淋沥,但胸中与膝互痛如旧,用芦葡子汁,研与半碗,吐痰半升,至夜病尤甚而厥。正所谓引动其猖狂之势耳。(粗工至此,束手无策矣。)次日用参芦一两,逆流水煎服,不吐。又次日,苦参煎汤服,亦不吐,又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。一日侵晨,藜芦末一钱,麝香少许,酸浆水调与,始得大吐,至次日天明,吐方定,前后得痰及稠饮一小桶,其痛如脱,调理而安。
一东南朝贵,素畏热药,病痰,辄云火痰,茹苓、连。一日冬雪寒冽,眩呕以死,韩飞霞以黑附子一片,砒一分,舂人姜汁,吃之大吐,又服暖药而愈。此盖地气束人,岂可拘执自误,况痰生于湿,湿生于寒乎?(吐寒痰之法。)
会稽徐彦纯治一人,病痰数年不愈。诊其脉,左手微细,右手滑大,微细为寒,滑大为燥,以瓜蒂散涌其寒痰数升,汗出如沃,次以导水丸、禹功散,去肠中燥垢亦数升,人半愈。后以淡剂,流湿降火,开胃口,不越月而瘥。(吐下兼行。)
盛文纪以医名吴中,有训导病头疼发热恶寒,初作外感治,或以风治,见热则退热,痛则止痛,或又以气虚治,由是病剧,人事不省,饮食已绝。(危哉。)盛诊视曰:君几误死,法当先去其痰,遂用二陈汤加大黄六七钱。令守者曰:急煎俾服,至夜分左眼若动,肝气乃舒;大泄,则有可生之机矣。至夜半时,腹中有声,左眼果开,遗秽物斗许,中有坚硬如卵之状,竹刀剖视,即痰裹面食也。(此症断之痰裹食,非明眼不能。)既而气舒结散,津液流通,即索食矣。众医问故,盛曰:训导公,北人也,久居于吴,饮酒食面,皆能助湿,湿能伤脾,脾土一亏,百病交作,有是病,服是药,更何疑焉。众医咸服。
黄师文治一妇人,卧病垂三年,状若劳瘵,诸医以虚损治,不瘥。黄视之曰:此食阴物时,或遭惊也。问之,妇方自省悟曰:曩者,食水团时,忽人报其夫坠水,由此一惊,病延至今不能愈。黄以青木香丸,兼以利药一贴与之。须臾下一块,抉之,乃痰裹一水团耳。当时被惊,怏怏在下而不自觉也,自后安康无恙。
小儿医陈日新,形体尫羸,尝日病热,至暮尤甚。医以阴虚治,或以痨瘵治,茬苒半载,病势转危。日新谓其父曰:欲得大黄,通利大肠,为之一快,虽死无憾。其父从之。遂以导痰汤人硝、黄煎服,自辰至申,下结粪一块,如核桃许,抉开视之,乃上元看灯时所食粉饵。因痰裹在外,不能化,由是致热,日渐销铄耳。向使日新不自知医,则终为泉下人矣。谁谓刘、张之法,无补于世哉。
钱中立治周训导,年五十时,患痰火之症,外貌虽癯,禀气则厚,性不喜饮。医视脉孟浪,指为虚火,用补中益气汤,加参、术各五钱,病者服药逾时,反致气喘上升,喘息几殆。钱视曰:此实火也,宜泻不宜补,痰气得补,火邪愈炽,岂不危殆。先用二陈汤,探吐,出痰碗许,其夜安寝,平明,仍用二陈去半夏,加朴硝、大黄,下结粪无数,其热始退。更用调理药,旬日始安。吁!不识病机,妄施补泻,鲜有不败事者。
丰城尹莫强中,凡食已,辄胸满不下,多方治之不效。偶家人辈合橘红汤,取尝之,似有味,因连日饮之。一日坐厅事,方操笔,觉胸中有物坠下,大惊,目瞪,汗如雨,急扶归,须臾腹疼,下数块如铁弹子,不可闻,自此胸次廓然,益脾之冷积也。其方橘皮去穰,取红一斤,甘草、盐各四两,水五碗,慢火煮干,焙捣为末,点服。夫莫病经年,药饵多矣。不知功乃在一橘皮,世之所忽,岂可不察哉。又古方以橘皮四两,水五碗,慢火煮干,焙捣为末,点服,名曰二贤散,以治痰特验。(《泊宅编》)
吴茭山治一男子瘦弱,因卧卑湿之地,适得溢饮之证,头目眩晕,羞日光,寒热时作,(痰能作寒热,信然。)四肢历节疼痛。(四肢历节疼痛,乃湿饮流注关节,合罗案四肢病看之方妙,处以大羌活汤。大羌活汤方:羌活、独活、升麻、灵仙、防风、苍术、当归、甘草、泽泻、茯苓。)医作风治,或作虚治,将及半年,俱不效。吴诊脉曰:寸口脉沉而滑,两尺弦,此溢饮,湿痰也。但汗吐之,诸医以病者虚羸。当用补法,谓汗吐必死。吴曰:此溢饮,当发其汗,遂以控涎丸一服,(控涎丸方:川乌、制半夏、僵蚕、全蝎、甘遂、铁粉,生姜汁,打糊为丸,朱砂为衣,姜汤下。)却用爆干绵子一斗燃之,以被围之,忽令气泄,令患人坐薰良久,倏然吐出黑痰升许,大汗如雨,痛止身轻,其病遂愈。
一妇素有心脾气痛,好烧酒,患举则四肢厥冷,每用诸香附子、姜、桂之属,随服随止。一日前患复作,遂以前药服之,不安,仍饮烧酒二盏,酒下,腹胁胀满,坐卧不得,下木香槟榔丸一百丸,大便通后,痛稍可,顷间,下坠愈痛。向夜,延吴诊视,脉数而有力,知前香燥太过,酒毒因利而发,即以黄连解毒汤,入木香少许,二服而安。(琇按:此条不当入痰案。)
王中阳治江东富商,自奉颇厚,忽患疾心惊,如畏人捕之,闻脂粉气,即便遗泄,昼夜坐卧,常欲人拥护方安,甫交睫,即阳气不固,遍身红晕紫斑,两腿连足,淫湿损烂,脓下不绝,饮食倍常,酬应不倦,(非虚可知。)累医不效。王诊得六脉俱长,三部九候,往来有力,两手寸尺特盛,至数迟数不愆,卒难断症。因问之,商曰:某但觉虚弱无力,多惊悸,及苦于下元不固,两腿风疮,侍奉皆赖妇人,而又多欲,不能自禁,奈何治之。王曰:时医必作三种病治,一者治惊悸,二者治虚脱,三者治风疮,以余观之,只服滚痰丸,然后调理,满座愕然。王曰:此系太过之脉,心肾不交。(断症妙。)商曰:然则腿脚为风癫乎。王曰:非也,水火亢行,心不摄血,运于下不能上升,凝于肌肤,日久湿烂,与火炎水滥,神情不宁,精元频泄者,本同标异也。予欲远去痰毒,然后调理。遂与滚痰丸二次,三日后,脉候稍平,再令服之。商曰:某浙产也,家人虑吾体虚,每求补剂。王曰:君连年医药不效,反增剧者,不识虚实,认似为真故也。再令服三次,越五日,其脉和,已不言及惊悸之苦,但求遗泄之药。王用豁痰汤本方加茯苓,煎服月余,诸症悉减,精爽能步。只求治腿疮,更令服豁痰药数剂,用婴幼门泥金膏,以新汲水浓调,厚敷两腿,干则易之,经一时洗去,则热气已衰,皮肉宽皱,然后用杖毒活血之剂治之。(方出《卫生宝鉴·痰症门》,泥金膏亦出此书。)
一贵妇忽心腹冷痛,遂吐出宿汁不已,又吐清涎如鸡蛋清之状,一呕一二升许,少顷复呕,诸药不纳,咽唾亦不能顺下,(虞恒德治产后吐案合看,吐同症不同。)已经三日,但聪明不昧,(三日之后,聪明不寐,非虚可知。)嘱后事,将就木。王诊六脉,弦细而长,(虚症无长脉。)令服滚痰丸三十丸,并不转逆,须臾,坐寐移时,索粥食之。次日,再进二十丸,更服《局方》茯苓半夏汤。次日,取小儿方白术散,四五日,饮食如常而愈。
一人素清癯骨立,苦满腹冷痛,呻吟之声,撼屋振床,呕吐清汁如鸡蛋清。诸医不效。令服滚痰丸三十粒,即宁睡,更不呕逆。复诊其脉,虽熟寐中,亦甚弦数,睡醒仍更呻吟,再投五十丸,其痛体作数四,但不甚大呕。节续如厕,略有大便,如水浸猪肉,亦如赤白滞下,小溲少许,皆如丹粉和胶腻,不多,余皆是药汁,迫暮大呕,如鸡蛋清水二升,药丸皆如茶脚褐色。仍如前粒粒分晓,痛乃定,熟睡。次日,留豁痰汤数贴,令其服罢,仍服白术散而愈。
燕人杨姓者,久患冷气,满腹上攻下注,大痛不堪任,通阵壅上,即吐冷涎半升而止,(已见痰症。)每日一作,饮食不进,遂成骨立。医用温补不效。视其脉,六脉弦长劲急,两畔别有细脉,沸然而作,状如烂绵。不问患者所苦何症,但以脉言之,(弦长劲急。)则有一胸膈臭痰在内。患者曰:然。众医皆作冷气,因补治下元,日久并无少效,某自觉胸中痞闷,但不会北方医,今闻此说,令我大快。遂投滚痰丸五十丸,临睡服之。(临睡服药方得力。)半夜后,吐黑绿冷涎败水无数,次早大便略通,已见败痰。更求今晚之药,再付七十丸,其病如脱。再进一次,令服《局方》橘皮、半夏汤、四君子汤愈。
李媪年八十余,卧病日久,心烦,喜怒改常,胸闭不能进食,迷闷,辗转不安,并无寒热别症,(病无寒热而胸迷闷,痰也。)令亲人求治。王曰:彼疾久治不瘥,吾除滚痰丸之外,无法可施,况其年高不食,岂其宜乎。吾固知其可服,但不可多,试以十丸投之。一服,遂败痰三五片,如水浸阿胶,顿觉安好,再与三十丸,作三服即安。更制龙脑膏一料,令其每夜噙睡,无恙五载而终。
一富翁素强健,忽病喘满,不咳不吐痰,病日久,腿脚阴囊尽水肿,(合治江东商案看之,知腿脚阴囊水肿,乃痰使之。)倚卧肩息困极。王曰:非水症也,仍胸膈有败痰,宜服滚痰丸。患者曰:非四五人扶持,莫能登溷,遂已之。至于针刺放水,备尝诸苦,年余渐瘥,忽吐臭痰,患人抚床大声曰:果如前言,吾不智,以致久患,今则痰败,必成肺痈,急请王来,遂制龙脑膏一剂,服未尽而愈。(方出《养生主论》。)
一妇娇弱丰颐,不显言何症,求王诊视,六脉疾数劲急,上大下小,三焦部分搏指之甚。王曰:那得许多热来。其夫笑曰:此言与老医之言,何其相背太甚。老医曰:那得许多冷来,故服药衣食,并是辛热过暖之事,疑其症益加,今当从先生之言,请为治之。问其见症,曰:上壅痰盛,胸闭胁痛,头不能举,口苦舌干,精神烦乱,梦寐恍惚,两贪结核,饮食不美。于是令服滚痰丸八十丸,随时清利。相继三次,服之五七日,一次服九十丸,至百丸。每夜噙龙脑膏,然病势日久,兼闻禀赋夙异,遂令服黄连解毒丸,一年方愈。(方出《养生主论》。)
汪沈治淮阴杨姓者,患脾虚而痰盛,因服硝黄过多,致脾胃益惫,疲倦不能下榻,数月危甚,汪诊之,以导痰汤加人参、白术,服之渐愈。
薛己治一儒者,背肿一块,按之则软(软则非毒),肉色如故,饮食如常,劳则吐痰体倦,此脾虚而痰滞,用补中益气加茯苓、半夏、少加羌活,(加羌活散郁,妙。)外用阴阳散,以姜汁调搽而消。后因劳头晕作呕,仍以前药去羌活,加蔓荆子而愈。
阁老梁厚斋,气短有痰,小便赤涩,(肾虚可知。)足跟作痛,尺脉浮大,按之则涩,此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸,不月而康。仲景云:气虚有饮,用肾气丸补而逐之,诚开后学之朦瞆,济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸。
孟都宪患气短痰晕,服辛香之剂,痰盛遗尿,(肾虚。)两尺浮大,按之如无,(前案尺按之涩,此按之如无,皆主补肾。)乃肾虚不能纳气归源,香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。
孙都宪形体丰厚,劳神善怒,面带阳色,口渴吐痰,或头目眩晕,或热从腹起,(俱似火症,乌知为虚耶。)左三部洪而有力,右三部洪而无力,乃足三阴亏损,用补中益气加麦门、五味,及加减八味丸而愈。
立斋兄体貌丰伟,吐痰甚多,脉洪有力,殊不耐劳,遇风头晕欲仆,(脉证似实火,但不耐劳,为虚症,又遇风则晕仆,若果实热,断无此症。)口舌破裂,或至赤烂,误食姜蒜少许,口疮益甚,服八味丸,及补中益气汤加附子钱许,即愈。停药月余,诸症复作,以补中益气,加麦门、五味,兼服而愈。

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