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麻瑞亭治验集-中卷 病症-心悸咳喘(慢性肺原性心脏病)

2015-12-11 21:18| 发布者: 流年无殇| 查看: 32| 评论: 0

咳喘心悸(肺心病),系因脾湿肝郁,胆胃上逆,肺失降敛,心阳浮动,宗气不固所致。
【脉证机理】
平人中气健旺,肝脾温升,肺胃清降,胆火蛰藏,心肾交泰,所以咳喘、心悸弗作。
脾家湿旺之人,肝脾郁陷,胆胃上逆,碍肺之降路,致使肺气上逆,而作咳嗽。肺为华盖,官居相傅,而主治节,与心君同居上焦,为心之宅。咳嗽日久不愈,致使肺虚,其气虚逆而不敛,心阳因而浮动,宗气不固,而作心悸,是病肺原性心脏病。胆胃上逆,肺不降敛,故症见咳喘气短,胸闷痰多,咳逆倚息不得卧,胸胁支满,干呕纳少。心阳浮动,不能下交于肾,故症见心慌悸不安,当脐跳动。气为血帅,血随气行,气虚不能行血,故而面色苍白不泽;血瘀脉络,故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒,肝木郁陷,疏泄不利,致水湿泛溢,故症见肢体浮肿,颜面尤甚。水湿停聚,故而下腹肿胀,甚则腹水。肺为水之上源,久病肺虚,不能化气为水,故而小便不利。君相二火,不能下潜以温肾,肾家虚寒,不能纳气,故症见气虚喘促,呼多吸少,动则喘息汗出,精神不振。宗气不固,虚阳不敛,故脉现细濡、寸关大、出疾入迟,舌苔白粘腻。
病久而作腹水者,阴凝气结,则脉现沉细、寸关大,舌苔白腻。
【治则】
健脾渗湿,平胆疏肝,清肺理气,降逆安神。
【方药】
云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克
水煎温服。
【方解】
云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍、粉丹皮、制首乌,平胆疏肝;北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏,清肺理气,宽胸降逆;苏泽兰,通经化瘀,利水消胀;柏子仁,养心安神;缩砂仁,暖脾行瘀。
【加减】
胸盈喘剧者,去炒杏仁,加全瓜蒌9-12克,宽胸利痰以止喘。胸闷胀者,去广橘红,加鹅枳实6-9克,利气以宽胸。咳痰带血者,加白茅根15克、山萸肉12 15克,清敛肺气以止血。胸胁作痛者,加延胡索9克,行瘀以止痛。瘀血肝大者,加赤丹参15克、泽兰叶30克,化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者,加汉防己9克,利水以消胀。实喘不得卧,大便不利者,酌加芒硝9克,通便以止喘。吐血量多者,加藕节60克,敛肺以止血。腹胀不消者,增苏泽兰为30克,加汉防己12克、冬葵子9克,滑窍利水以消胀。咳嗽剧者,加川贝母9克,清肺理气以止咳。心下悸动者,加石菖蒲9克,祛痰行瘀以止悸。中下寒湿,腹水严重者,改缩砂仁为草蔻仁9克,温暖中下,行瘀以消胀。
【忌宜】
忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。
【按语】
慢性肺原性心脏病,多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈,久而累及心脏而成,属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。
本病病机,主要为脾家湿旺,致使肝脾郁陷,胆胃上逆,心肺无路潜降,虚阳上浮,宗气不固,阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳,健脾渗湿,以复中士之运转。使清阳得升,浊阴潜降,湿去而气平,可渐而向愈。后期中气虚败,肝脏瘀血硬化,肝大平脐,腹水严重者,不易挽救。所以然者,中气虚败,致使清阳不升而神败,浊阴不降而精竭,阴阳不能顺接,濒于离决,故而难治。
麻黄辛散,本病禁用;用则肺气更逆,必衄血不止,致虚阳上飞,促其命期。咳喘剧者,用麻黄虽可使咳喘稍平,但后患无穷!心悸痹痛

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