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方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-秦艽扶羸汤(《成方切用》引《仁 ...

2015-12-11 21:26| 发布者: 莎拉酱| 查看: 41| 评论: 0

柴胡6克、秦艽5克、人参4.5克、当归4.5克、炙鳖甲5克(先下)、地骨皮5克、炙甘草3克、紫苑3克、半夏3克、生姜2片、大枣3枚,水煎服。
本方主治骨蒸痨嗽,声嗄不能出,肺痿,体虚自汗,或寒或热,四肢倦怠等病症。
骨蒸指病人自觉骨内蒸蒸而热,下午及前半夜最重,是阴虚内热之候。阴虚火旺,上乘于肺则咳嗽,咳久伤肺而渐成痨嗽。肺有痰郁实邪则金实而不鸣,故声嗄不能出(声嘶而哑者是肺已损,为难治)。肺痿有因燥热伤肺而成者,有因肺气虚寒而成者(本方适用于前者)。阴血不足,心脾受累,而卫气不充,故体虚自汗,肢体倦怠,阴阳不和故或寒或热。总之,本方虽然亦治气血不足之证,但主要以治阴虚内热证为主。
方中以柴胡配秦艽解肌热而退潮热骨蒸;鳖甲配地骨皮滋阴凉血而治骨蒸汗出(秦艽退潮热骨蒸,地骨皮退有汗骨蒸);参、草补气,当归和血;紫苑润肺除痰而止嗽;半夏化痰降气,协同清润之品使肺清而声音自开。诸药相合,滋阴清热,表里兼顾,气血双调,故曰「扶羸」。
本方的药量是按原方药量折算的。我临床应用时,常比原方用量适当加大。例如秦艽可用9~12克,炙鳖甲可用15~20克,柴胡可用9~12克,其余药味均可适当加大3~6克,但人参不必加重。仅供参考。
我曾以本方去人参半夏、姜、枣,加重紫苑,另加沙参、川贝、百部、杏仁、麦冬、杷叶,治疗活动期肺结核出现下午颧红潮热、咳嗽少痰、骨蒸盗汗、身体消瘦、夜间口渴、舌红少苔、脉象细数等阴虚痨热之证者,配以口服抗痨药物,常收满意效果。
以本方合大补阴丸,改柴胡为银柴胡随证加减,再配用四乌贼骨一芦茹丸及大黄蟅虫丸,可用于治疗青年女子月经闭止1年以上,而出现骨蒸潮热、盗汗湿发、干咳少痰、颧红面黄、身体消瘦、双肩上耸、走路无力、舌质红、脉细数等症,俗称干血痨者。请参阅「大补阴丸」中治疗经验。
我常以本方加青蒿10~15克、白薇10克、丹皮9克、香附9克、生白芍10克、生地15克,用于治疗查不出原因的「低热症候群」(本病以青年女子较为多见,男子虽有但较少,俗称「低烧」),常可取得良效。
本方去人参、半夏、紫苑、甘草,加知母、青蒿、乌梅,为「秦艽鳖甲散」,主治「风劳骨蒸,午后壮热,咳嗽肌瘦、颊赤盗汗、脉来细数」,也是临床上常用的滋阴清热,治疗虚热劳伤的方剂。
本方去当归加黄芪、茯苓、生地、白芍、天冬、知母、桑白皮、桔梗、肉桂,名「黄芪鳖甲散」,主治「男女虚劳客热,五心烦热,四肢怠惰,咳嗽咽干,自汗食少,或日晡发热。」
本方与秦艽鳖甲散、黄芪鳖甲散三方均能滋阴清热,治骨蒸劳热。但本方以滋阴血、退骨蒸、清肺金、出声音为主,「表里交治,气血兼调,为扶羸良剂」;秦艽鳖甲散则以驱逐深入骨间之风热、滋阴敛阴为主,治午后壮热、颧红盗汗、肌肉消瘦很快为其特点。黄芪鳖甲散则能滋肾水,泻肺脏之火以养阴,兼寓有引火归原之意,善治肝肾阴虚,相火上炎所致的五心烦热、咳嗽咽干、自汗食少、日晡发热诸疾,滋阴清热之中兼能益气固卫。这些药方对于治疗慢性消耗性疾病以及一时查不到原因而每日低热的疾病,确有扶正祛邪、改善症状、促进痊愈之功效。
《温病条辨》有青蒿鳖甲汤(青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克)药味简练,配伍精当,也有滋阴清热的作用,但主要用于治疗高热病后期,阴液已伤,余邪未尽,深伏阴血之分,而症见朝凉暮热或低热不退,口干食少,脉象细数者。也可用此方随证加减治疗查不明原因的「低烧」症,运用得法也有效果。
没有阴虚证者禁用本方。

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