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方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-大补阴丸

2015-12-11 21:26| 发布者: 莎拉酱| 查看: 42| 评论: 0

黄柏(盐酒炒)120克、知母(盐水炒)120克、熟地180克、败龟板(酥炙)180克、猪脊髓(蒸熟)1条,上药共为细末,和猪脊髓同捣,再合以炼蜜为丸,每丸重6克,每服1~2丸。空腹时淡盐汤或温开水送服。亦可为小丸,如梧桐子大,每服60~70丸。
本方也可以做汤剂服用,药量可减为1/10,去猪脊髓,适加阿胶、龟板胶、龟鹿二仙胶之类,烊化服。
本丸出自《丹溪心法》,原名大补丸,但后世多称之为大补阴丸。主治肾水亏涸,阴虚火旺,虚火上炎,而见耳鸣、听力减退、头脑昏晕、夜间或下午潮热、烦渴盗汗、咳嗽少痰、咳血、吐血、衄血、腰膝乏力而渐成骨蒸痨瘵,舌红少苔,肾脉洪大等症。
朱丹溪根据多年的临床实践,发「阴常不足,阳常有余」之论,对后世医家运用滋养肝肾、壮水制火、滋阴降火诸治法上有很大影响。本方即为滋补肾阴,壮水制火之剂,对于房劳过多,精血亏损,肾阴耗伤,相火亢旺,真阴不足,孤阳妄行之证,有良好效果。脑为髓海,耳为肾窍,脑海不足,肾虚火炎,故耳鸣、耳聋、头脑眩晕;虚火刑金,故咳嗽、痨热、咳血;阴虚火旺,血热妄行,故吐血、衄血;阴
血精髓俱虚,故真水不能制相火而阴虚生内热,故骨蒸潮热、烦渴盗汗、膝软,渐成痨瘵。本方能骤补真阴,承制相火,比六味地黄丸效果尤捷。因本方急用黄柏苦以坚肾,可以制龙雷之火,又以知母清滋凉肺,不但能保肺金,又能滋水之化源。更重用熟地、龟板大补真阴,配以猪脊髓血肉厚味之品,以髓补髓,能通肾命。寓「精不足者,补之以味」和「壮水之主,以制阳光」之意,而治其本。阴足火自清,火清阴自复,本固源清,诸症自除。
我曾以本方改作汤剂,去猪脊髓,改为阿胶块,结合秦艽扶羸汤(见后),去半夏、人参,改柴胡为银柴胡,加生地,治疗一青年女子,四五个月来骨蒸痨热,盗汗湿发,下午体温近于38℃,夜间38.5℃,月经闭止,一年半来潮,干咳无痰,偶咳血丝,两颧潮红,双肩上耸,人体消瘦,两腿无力,曾到几家医院诊治,均疑为结核病,但未能查出病灶。舌红少苔,脉沉细而数。我诊为阴虚火旺,痨瘵之疾已成。投以上述汤药(随证稍事出入),连服约3个月,后期又配服「四乌贼骨一芦茹丸」(《黄帝内经·素问·腹中论》方),药后来少量黑色月经,继续服药,并加服大黄蟅虫丸。治后月经正常来潮,诸症均消而痊愈。
还曾以此方(去猪脊髓)加沙参、生地、百合、蜜紫苑、蜜杷叶、生藕节、白芨、侧柏炭、阿胶珠、杏仁、金沸草,治疗一中年妇人患肺结核(有空洞)而咳血长期不止,兼见下午发烧颧红、干咳少痰、盗汗、五心烦热、舌红脉细而数。诊为阴虚火旺,虚火刑金之证。同时服用雷米封、对氨柳酸钠等抗结核药物,取得了理想的效果。血止后,仍以上方重用杷叶,去侧柏炭,阿胶珠改为阿胶块,加百部,煎熬3次,取3次的药汁慢火浓缩,以白蜜收膏,每服1汤匙,一日2次,饭后白开水冲服,连服半年以上。追访3年,诸症均平,未再咳血。
本方加生地15~20克、生石膏30~40克(先煎)、牛膝10克、小蓟20克、生白茅根30克、生侧柏15克、黄芩炭10克(或黑山栀6克),可用于现代医学诊断的血液病、血友病、肝脏病、脾功能亢进等病,表现为中医的阴虚火旺证而鼻衄、吐血、牙出血不止者。上方去牛膝、侧柏、黄芩炭,加桑寄生30克、川断炭15~30克、阿胶珠10克、仙鹤草30克、茯苓15~20克、泽泻20克、炒白朮9克,可用于阴虚火旺、血热妄行而致的子宫出血、尿血、血淋等。
如盗汗明显者,可前加生牡蛎20~30克(先煎)、浮小麦30克、五味子6~9克、糯稻根10~20克等。兼有梦遗泄精、失眠健忘者,可酌加茯苓10~15克、远志10克、莲须3~5克、金樱子10克、珍珠母30克(先下)、炒枣仁10~20克(先下)、锻龙骨15克(先下)等。
六味地黄丸亦能补肾阴,但其药力较本方缓慢,并且没有本方滋降之力。所以,由于肝肾阴虚而出现虚火亢旺之证时,选用本方比六味地黄效力卓著。
健步虎潜丸亦治肝肾阴亏,但主用于腰膝无力、筋骨痿软、步履不便之症;本方滋降力强,主用于虚火上炎而致的耳鸣耳聋、咯血、衄血、盗汗、午后潮热等症。
河车大造丸(紫河车、熟地黄、龟板、黄柏、杜仲、人参、天冬、麦冬、牛膝、砂仁、茯苓)虽然亦能滋阴降火,但偏于益精血、补肺肾,适用于虚损劳嗽、潮热口渴、咽燥声嗄、精神疲倦、气力不佳之症;本丸则主用于肾阴亏耗或肝肾阴虚而阴虚火旺证。
凡食思不振、饮食少进、大便溏泄、舌苔白厚者,此为脾胃虚弱,不宜用此方。

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