“治痿独取阳明”阐义

“治痿独取阳明”阐义
2007年6月29日中国中医药报 第2755期
     《内经》论痿，提出治痿独取阳明，这对临床很有指导价值。笔者通过反复温习经文，并结合实际，有些许心得。

    “阳明”不局限指足阳明胃，还包括中焦脾乃至大小肠

    阳明为“五脏六腑之海”、“气血生化之源”和“后天之本”，阳明健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨都能得到充养，如此则肢体强健，关节滑利，运动自如。脾与胃同居中焦，相为表里，生理病理都密不可分；小肠，大肠有受盛、腐熟、传化水谷之职，共同完成化生气血、营养周身的功能。《内经》许多篇章在阐述气血津液等营养物质的运化、分布时，也都提到了脾。如《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等。张仲景在《伤寒论》中有“阳明之为病，胃家实是也”之论，此“胃家”显然不止言胃，还包括了大小肠。所以在治疗痿证“取阳明”时，既要着眼于胃，又要在脾、大小肠方面综合考虑，而采用补中健脾和胃、和中通腑、健脾燥湿等法。

    另一方面，“治痿独取阳明”虽然重视了后天脾胃，但在实际临床上还应配合其他脏腑，比如治肺、治肾等。如本篇最后论及针刺治疗痿证时，除取阳明经外，还要“各补其荥而通其俞”，所以要灵活辨证。

    取阳明”不能单用补法，还要辨证用泻法

    《痿论篇》在解释“取阳明”时有论：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”提出了中焦脾胃气虚，气血生化无源，肢体失养，而形成足痿不用的观点，这容易使人产生痿证多虚宜补的错觉。从临床实际看，痿证发生的原因是多方面的，就阳明而言，不仅有虚，而且有实，如触冒暑湿，中焦脾胃为湿所困，湿邪浸淫，可导致痿证；中焦腑实，热邪困阻，气血津液运行之道路为之雍遏，也会导致痿证等，治疗中都必须大胆使用泻阳明的办法，或通腑泻热，或燥湿祛邪。六版《内经》教材列举了古人治痿证的两则验案，同样是痿证，但根据辨证，一则属虚而用补中方法，一则属实而用泻实方法，均收到良好效果，可渭深得经文之旨。

    “独取阳明”可延伸运用治疗其他相关疾病

    1.治疗肺痿

    肺痿之证是汉代医家张仲景在《金匮要略》中提到的病名，分“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”的虚热肺痿和“吐涎沫而不咳者，具人不渴，必遗尿，小便数……必眩，多涎唾”的虚寒肺痿，其基本病机是“热在上焦”。仲景继承了《内经》思想，在治疗时着重于取阳明，其所拟的麦门冬汤、甘草干姜汤、生姜甘草汤等方剂，主要药物如麦冬、甘草、干姜、生姜等都养胃益气，通过壮中焦滋化源来润肺养阴或扶阳，达到治疗目的。可见肺痿与痿襞尽管主要症状不同，但从病机的“肺热”、“痿弱”等方面看，二者是相通的。

    2.治疗以皮肤干燥为主症的皮肤病 《痿论篇》曰：“故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿襞也。”痿有“痿软”、“枯萎”之义。肺合皮毛，有敷布津液的牛理功能，若肺有邪热，伤津耗液，脏腑大却温煦、滋润，不仅会出现足痿不用、肺痿等相关病变，还可能出现皮肤干枯不润、瘙痒等皮肤症状。因此，临床上对久治不愈的干燥性皮肤病，用取中焦的办法无疑是一条新的治疗途径。

    冲脉、带脉、督脉与痿证

    《痿论篇》曰：“论言治痿者，独取阳明何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉……”论中提到了奇经八脉中的冲脉、带脉、督脉三条经脉。冲脉为血海，起于骨盆，滋润全身经脉；带脉位居季胁，约束一身之经脉；督脉循行背部中央，总督人体一身之阳气，三者相互协调又各行其职，发挥着统领全身经脉，连贯筋骨经络作用，使机关利，血脉通，肢体活动自如。痿证包括了多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证、癔病性瘫痪、低血钾软病和其他中枢神经感染并发的软瘫后遗症等病，这些疾病多数与神经系统损伤有密切关系。脊神经发出的部位与督脉的循行路线相吻合；而冲脉、带脉滋润、统领的经络与神经也不无关联。所以治疗痿证能否从奇经八脉的角度考虑来提高疗效，是个有益探索。事实上，近几年曾有报道用填精壮督的方法来治疗痿证而取得明显效果，可资临床借鉴。(尚学瑞 赵世运 河南辉县市中医院)

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