《伤寒论》：厥阴病争议的厘定

《伤寒论》：厥阴病争议的厘定
时间：2015-09-21　来源：中国中医药报　作者：梁华龙
    自古以来，《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》篇便存在诸多争议，其争议点包括厥阴病的内容、提纲、成因、本质、定位、主证主方及证候分类等。兹不揣谫陋，一一予以厘定。

【争议原因】

    厥阴病篇之所以存在如此多的争议，大致有以下几条原因：


    1.缺乏明确性。厥阴病篇共56条原文，除第326~329条明确提出“厥阴病”以外，其余诸条均未冠“厥阴病”三字。


    2.存在复杂性。厥阴病篇所列证候繁多，涉及到寒热错杂、厥热胜复、呕哕吐利及诸种厥证，内容庞杂，主线不明。


    3.明显差异性。厥阴病篇中既有白虎汤证、小承气汤证等大实大热证，也有四逆汤证、通脉四逆汤证等大实大寒证，寒热两极，差异巨大。


    基于以上原因，使后世对厥阴病的内容，有着不同方面、不同层面、不同角度的争议，这些争议都有其部分的理论与实践依据，但分析起来，都不能充分而完善地解释厥阴病篇的实际内涵。

【前提与提纲问题】

    首先，不能以是否冠以“厥阴病”三字来衡量其是否是厥阴病的内容。


    其他五经中的条文，也未必都冠以该经病的前提，且即便冠以该经病前提的条文，也未必都属于该经病。如太阳病篇，很多冠以“太阳病”的条文，却属于杂病范畴；同时《伤寒论》中冠以“伤寒”的条文，也未必都是属于伤寒范畴。


    因此，将厥阴病篇的部分内容拆分出去，或认为大部分未冠以“厥阴病”前提的条文不属于厥阴病，是没有确切根据的。


    关于厥阴病提纲的不同认识，尤其是补充或重立厥阴病提纲者，是对“提纲”二字的固执理解，认为既然作为一经病的“提纲”，就应该完全包容该经所有内容。


    事实上，“提纲”乃“提纲携领”之意，系对一经病提出一个大概的笼统概念，能够反映该经的特征，从而起到一个提要的作用。


    《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”“心中疼热”“利不止”反映了上热下寒，寒热错杂的病机；“气上撞心”反映了气机郁滞、阴阳不相顺接的病理；“饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”则反映了呕吐哕利的复杂病症。


    因此，第326条基本包含了厥阴病寒热错杂、厥热胜复、四肢厥逆、呕吐哕利的病机症状，加之该条的文法与其他五经提纲证一致，故作为厥阴病的提纲是毋庸置疑的。

【证候分类问题】

    厥阴病主证有厥热胜负、厥逆肢冷、寒热错杂及呕吐哕利之不同，故在治法上或调和寒热，或回阳救逆，汗吐下和，多法并用，辨证论治，对证选方，故厥阴病没有单一的主证主方。


    通过对《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》篇内容的整理、归类，大致可分为厥阴提要、厥热胜复、厥证辨治、厥证预后、呕吐哕辨治及下利辨治六类。


    其中，“厥阴提要”对厥阴病的提纲、欲解时、调理、厥阴中风等进行了简要的介绍，而“厥热胜负”则对厥逆和发热的胜负对比进行了详细的归纳和分析。


    而其余四类，则遵循六经病划分为本证、兼证、变证、类证的基本原则，分别列出相应病证的本证和类证，其目的是为了将厥阴病的症状与其他症状相同而病机不同者进行区别，同时也是同病异治的具体体现。


    要对“厥阴病”进行证候分类，首先要弄清楚六经病证候归类的基本原则，这不仅是对厥阴病进行分类的依据，也是所有六经病证候归属必须遵循的原则。


    六经病各自证候划分和归类原则：一是必须反映本经所属经络、脏腑的基本生理、病理特征；二是必须反映本经所属阴阳气化、气机的生理、病理特征；三是必须反映本经标本中气从化的规律；四是必须照顾到本经及所属脏腑与邻经及所属脏腑的关系。


    厥阴病的本证当以肝与心包病为基本证候，厥阴经位于三阴经与三阳经之间，两阴交尽，阴极阳生，阴尽阳复之际，此时由阴变阳，故其证候多表现为寒热两极。


    厥阴以风气为本，风气以厥阴为标，中见少阳，厥阴的六气从化不从标本，从乎少阳相火之中气而化，且厥阴风气以条达为顺，少阳火气以潜降为和，即所谓肝气宜升，胆气宜降，两经的升降结合，保证了气机的调畅和水道的疏通。若厥阴发病，则见风气遏郁，肝失于条达，而致心包之火，肝经之寒的寒热失调、错杂上下之证。


    厥阴从中气而化，也必涉其本、标，故有从本、从标、从中气化之太过与不及。厥阴从乎中气少阳火化、中气之化若兼厥阴之标，则成寒热错杂、厥热胜负之证；若中气之化兼厥阴之本，风热相合，则成热厥之证。


    依照六经病证候划分和归类的原则，结合厥阴经所处位置、所连脏腑及气化特性，来确定厥阴病的证候分类，大致有四类：1.厥热胜复证；2.寒热错杂证；3.四肢厥逆证；4.呕吐哕利证。


    《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》篇中，除“厥热胜负”证所涉及条文均属厥阴病证外，其他每一类证候中，都是厥阴本证和类证的相互印证。


    类证的设立，其目的是为了能够更加准确的对厥阴病进行辨证。我们在依照六经证候归类原则划分厥阴病证候之后，将其与类证进行鉴别就可以发现，厥阴病内容看似紊乱，其实并不繁杂，而这些厥阴病厥热胜复证、寒热错杂证、四肢厥逆证及呕吐哕利的厥阴本证，又均能与第326条的提纲证进行前后呼应。（责任编辑：高继明）

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