【每日学伤寒】赤石脂禹余粮汤(转)
159伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,
利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹
余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。C167
赤石脂禹余粮汤方
赤石余粮各一斤 下焦下利此汤欣
理中不应宜此法 炉底填来得所闻
赤石脂一斤,碎 禹余粮一斤,碎
以上二味,以水六升,煮取二升,去滓,三服。
这一条论述下焦不约的下利滑脱证治并兼论治利四法。
第一次的泻下是用的汤药,是.伤寒服汤药,下利不止.,由于下利不止伤了脾胃之气,所以.心下痞硬.。这样误下之后,心下痞硬,.服泻心汤已.,要给他吃泻心汤,根据具体情况,或者甘草泻心汤,或者生姜泻心汤,或者半夏泻心汤,.已.就是这个病好了。
.复以他药下之.,医生看见心下痞硬,不了解这是一个脾胃之气不和的问题,误认为里有东西,是一个实性的病变,.复以他药下之.,就是第二次泻下,.他药.就不是汤药了。前面是汤药,第二个泻下加个.他药.,其他的药,可能是当时的丸药,譬如巴豆制剂、甘遂制剂这样一些峻猛泻下的丸药、成药。.医以丸药下之.,就是这样的一个意思。这是第二次泻下。
第二次泻下比第一次泻下又重了。为什么又重了?因为他用的药不是汤药,它是一种成药。汉朝的时候成药下就两个,一个是巴豆制剂,一个用甘遂制剂。这两个泻下药都很厉害,结果是.利不止.,这一泻下,腹泻就止不住了。所以请大家注意这个问题,.心下痞硬.这个症,后汉时期的医生往往犯错误,把它当作胃里的凝结、胃家实证,用了泻法来治。这个问题提出来,我们要注意了,我们在临床也不要犯这个错误。
.医以理中与之.,医生知道不对了,误下之后下利不止,痞硬当然也不好,所以.以理中与之.,给理中汤。.利益甚.,吃了理中汤以后腹泻益甚,腹泻还越重了。什么道理?理中汤补脾胃去虚寒。.理中者,理中焦.,如果中焦虚寒了,吃理中汤就好了,现在他吃为什么不好?因为.此利在下焦.,这个利是在下焦的下利。下焦下利就是肠子滑脱,由于一次、再次的泻下,大肠没有收缩,下焦不能约束了,这个就叫做.下焦下利.。既然是下焦下利,大肠不固,就要填补下焦,收涩固脱。.赤石脂禹余粮汤主之.,得用收涩之药,.其方石剂,涩以固脱.,用收涩的药才能够固脱。赤石脂、禹余粮这两味药都有收涩止利的作用,也有填补下焦的作用,能够固涩大肠,治下焦的下利。
用赤石脂和禹余粮这样的药来固涩大肠,使下焦的滑脱之利得到收敛,能把它固住了,这是很不简单的。以后我们讲少阴篇,还有个桃花汤,对这个问题还得要多说一些,所以治下利有一种固肠止利涩大便的方法。大肠滑脱了,下利不止了,顺着屁股流了,就得用涩药、固涩之药,使大肠能够紧固,使下利能够得到止住。.复利不止者.,吃了赤石脂禹余粮汤以后,.复利不止.,下利还是止不住。如果这时候.小便不利者.,要是小便还不利的,是水湿渗
于大肠,清浊不分,阑门不利,这时候要.利小便以实大便.,清浊也就分了。.利小便即所以实大便.,小便一利了,水湿走于小便了,大便就干燥成形了。这是利小便、分清浊、止下利的一个方法。
从上边来看,仲景告诉我们治下利有四个方面:痞利,用甘草泻心汤;寒利,用理中;下焦滑脱下利,用赤石脂禹余粮;小便不利,水走大肠,.当利其小便.,应当用五苓散。这是治利的四个法则。这都是一些肠胃的病。痞是胃病,胃气不和;下利也是个脾胃病,所以有.痞气利.。不是说张仲景这个人没有本事,第一个方子给你用,不见好,改了第二个方子,再不好,再改第三个方子,这样来理解那就错了。这是告诉我们治利有四个方法。
赤石脂禹余粮汤就是两味药,本草书有言:.涩可去脱,石脂涩以收敛之,重可去怯,余粮之重以镇固.。分量是相当大的,.赤石余粮各一斤,下焦下利此汤欣,埋中不应宜斯法,炉底填来得所闻.。为什么要大?大家想一想啊,下焦的滑脱,要用小剂量是不行的。我们在临床上认为光吃汤也不行,研点儿赤石脂的面,越细越好的细面,拌一拌,用药汤给送下去,固肠止泻效果更好。《寓意草》的作者喻嘉言就很体会张仲景的意思,他有这么一个病例。这个人下焦下利,大肠不约,他就是用赤石脂、禹余粮研成细面,吃饭的时候撒上点儿,拌饭吃,那你想想得吃多少,这样才能够把下焦固住。下焦的滑利很厉害的;它一点儿控制不住,顺着肛门往下滑,滑脱了,没有约束力了,所以要用这个法子。
余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。C167
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