【每日学伤寒】赤石脂禹余粮汤（转）

159伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻
心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，
利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹
余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。C167

赤石脂禹余粮汤方

赤石余粮各一斤 下焦下利此汤欣
理中不应宜此法 炉底填来得所闻


赤石脂一斤，碎 禹余粮一斤，碎

以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

这一条论述下焦不约的下利滑脱证治并兼论治利四法。

第一次的泻下是用的汤药，是.伤寒服汤药，下利不止.，由于下利不止伤了脾胃之气，所以.心下痞硬.。这样误下之后，心下痞硬，.服泻心汤已.，要给他吃泻心汤，根据具体情况，或者甘草泻心汤，或者生姜泻心汤，或者半夏泻心汤，.已.就是这个病好了。

.复以他药下之.，医生看见心下痞硬，不了解这是一个脾胃之气不和的问题，误认为里有东西，是一个实性的病变，.复以他药下之.，就是第二次泻下，.他药.就不是汤药了。前面是汤药，第二个泻下加个.他药.，其他的药，可能是当时的丸药，譬如巴豆制剂、甘遂制剂这样一些峻猛泻下的丸药、成药。.医以丸药下之.，就是这样的一个意思。这是第二次泻下。

第二次泻下比第一次泻下又重了。为什么又重了？因为他用的药不是汤药，它是一种成药。汉朝的时候成药下就两个，一个是巴豆制剂，一个用甘遂制剂。这两个泻下药都很厉害，结果是.利不止.，这一泻下，腹泻就止不住了。所以请大家注意这个问题，.心下痞硬.这个症，后汉时期的医生往往犯错误，把它当作胃里的凝结、胃家实证，用了泻法来治。这个问题提出来，我们要注意了，我们在临床也不要犯这个错误。


.医以理中与之.，医生知道不对了，误下之后下利不止，痞硬当然也不好，所以.以理中与之.，给理中汤。.利益甚.，吃了理中汤以后腹泻益甚，腹泻还越重了。什么道理？理中汤补脾胃去虚寒。.理中者，理中焦.，如果中焦虚寒了，吃理中汤就好了，现在他吃为什么不好？因为.此利在下焦.，这个利是在下焦的下利。下焦下利就是肠子滑脱，由于一次、再次的泻下，大肠没有收缩，下焦不能约束了，这个就叫做.下焦下利.。既然是下焦下利，大肠不固，就要填补下焦，收涩固脱。.赤石脂禹余粮汤主之.，得用收涩之药，.其方石剂，涩以固脱.，用收涩的药才能够固脱。赤石脂、禹余粮这两味药都有收涩止利的作用，也有填补下焦的作用，能够固涩大肠，治下焦的下利。

用赤石脂和禹余粮这样的药来固涩大肠，使下焦的滑脱之利得到收敛，能把它固住了，这是很不简单的。以后我们讲少阴篇，还有个桃花汤，对这个问题还得要多说一些，所以治下利有一种固肠止利涩大便的方法。大肠滑脱了，下利不止了，顺着屁股流了，就得用涩药、固涩之药，使大肠能够紧固，使下利能够得到止住。.复利不止者.，吃了赤石脂禹余粮汤以后，.复利不止.，下利还是止不住。如果这时候.小便不利者.，要是小便还不利的，是水湿渗
于大肠，清浊不分，阑门不利，这时候要.利小便以实大便.，清浊也就分了。.利小便即所以实大便.，小便一利了，水湿走于小便了，大便就干燥成形了。这是利小便、分清浊、止下利的一个方法。

从上边来看，仲景告诉我们治下利有四个方面：痞利，用甘草泻心汤；寒利，用理中；下焦滑脱下利，用赤石脂禹余粮；小便不利，水走大肠，.当利其小便.，应当用五苓散。这是治利的四个法则。这都是一些肠胃的病。痞是胃病，胃气不和；下利也是个脾胃病，所以有.痞气利.。不是说张仲景这个人没有本事，第一个方子给你用，不见好，改了第二个方子，再不好，再改第三个方子，这样来理解那就错了。这是告诉我们治利有四个方法。

赤石脂禹余粮汤就是两味药，本草书有言：.涩可去脱，石脂涩以收敛之，重可去怯，余粮之重以镇固.。分量是相当大的，.赤石余粮各一斤，下焦下利此汤欣，埋中不应宜斯法，炉底填来得所闻.。为什么要大？大家想一想啊，下焦的滑脱，要用小剂量是不行的。我们在临床上认为光吃汤也不行，研点儿赤石脂的面，越细越好的细面，拌一拌，用药汤给送下去，固肠止泻效果更好。《寓意草》的作者喻嘉言就很体会张仲景的意思，他有这么一个病例。这个人下焦下利，大肠不约，他就是用赤石脂、禹余粮研成细面，吃饭的时候撒上点儿，拌饭吃，那你想想得吃多少，这样才能够把下焦固住。下焦的滑利很厉害的；它一点儿控制不住，顺着肛门往下滑，滑脱了，没有约束力了，所以要用这个法子。

余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。C167

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