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第二章《伤寒论》中几个基本概念的认识
学习《伤寒论》，首先遇到的是下面一些问题：一是《伤寒论》所论的伤寒，究竟是广义的，还是狭义的?就是说包不包括温病在内?二是《伤寒论》以三阴三阳名篇，即所谓六经，六经的概念究竟如何?三是伤寒有传经之说，传经究竟是怎么一回事?
这些问题，是历代注家争论得非常激烈的问题，也是学习《伤寒论》必须首先弄清楚的问题。下面分别谈谈个人对于这些问题的体会。
一伤寒和温病的关系
《内经·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》说：“伤寒有五；有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”这说明，祖国医学中的伤寒二字，有广义、狭义两种不同的涵义。广义的是包括所有的热病在内，狭义的是五种伤寒中之一。
对于《伤寒论》中所论的伤寒，究竟是广义的，还是狭义的?在中医界过去和现在，一直存在着这两种不同的争论。有的认为，《伤寒论》只是为治伤寒而设，这个伤寒，是狭义的，并不包括温病。张仲景可能还有《温病论》，但是已
经散佚了。或者说仲景只长于治伤寒，而短于治温病。如杨
栗山、王安道等，就是这样认为的。
另一部分人则认为，《伤寒论》的伤寒，是广义的，是包括
温病在内的，能治伤寒就能治温病，“后人不能出其藩篱”。这
两派的争论，相持不下，一直延续到今天，还没有统一的结论。
《伤寒论》究竟是否包括了温病?能不能治温病?这个
问题，应当以发展的眼光来看待。从《伤寒论》的内容来看，
确实是包括了温病在内的各种不同的热病，但由于是历史上
第一次总结，实践经验还不能说十分丰富，理论水平也不够
十分完善，所以用现代眼光来看待的话，对于治疗伤寒方面
是比较完善了、而对于治疗温病方面，则不可否认是不够的。
但也只能说是“不够”而已，而不能说不包括温病；譬如从
方剂来看，桂枝二越婢一汤就是一张辛凉解表的方剂，温病
学中的化癍汤，就是《伤寒论》中白虎汤的加味，加减复脉
汤，一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，救逆汤，都是
从炙甘草汤衍化而来，增液承气汤，就是调胃承气汤去甘草
加生地、元参，麦冬，坎离既济汤，就是黄连阿胶汤加生地、
甘草，椒梅汤来源于乌梅丸，凉膈散来源于栀于豉汤。至于
治则方面，举例说，叶香岩《外感温热篇》云；“救阴不在
血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。’这实际来源
于《伤寒论》中的芍药甘草汤、桂枝加附子汤和猪苓汤等。
因为芍药甘草汤是养津以救阴，桂枝加附子汤是止汗以救阴，
而猪苓汤是利小便以退热。这都足以说明，温病不但在方剂
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方面，就是理论方面，也都与《伤寒论》一脉相承。温病学说在《伤寒论》的基础上，不但有所发展，而且还有所改进。例如表症兼有里实症的，在《伤寒论》中，先汗后下是绝对必要的，而在温病学中则可以同时表里两解。又如《伤寒论》中的阳明中风，主以栀于豉汤，而温病学中三黄石膏汤所主治的症状，实际就是《伤寒论》中的阳明中风，疗效却远比栀于豉汤为好。还有“伤寒若吐若下后不解，……循衣摸床，惕而不安，傲喘直视，脉弦者生，涩者死。”论中仍主以大承气汤作孤注一掷，而在沮病学中则有大、小定风珠和增液承气汤等，都比单用大承气汤更加稳妥而可靠。这些，都足以说明，温病学是《伤寒论》的进一步发展，来源于《伤寒论》，而不同于《伤寒论》。吴鞠通总结温病，著《温病条辨》，自称耽出伤寒圈子，可以说他确实跳出伤寒圈子了，因为在理论方面，从六经辨症改用卫，气、营、血与三焦辨症，在药物方面，从麻黄，桂枝发展到薄荷，芦根、西瓜皮等。但也可以说，他仍然没有耽出伤寒圈子，因为温病本身就包括在《伤寒论》之中。不过由于时
代的继续发展，药物的继续发现，理论的继续提高，到一定
程度，也和其他科学一样，分科只是其必然的结果罢了。
二三阴三阳和六经
凡读过《伤寒论》的人，都知道伤寒是以六经辨症的。
六经就是三阴三阳。三阴三阳是怎样产生?又怎样为祖国医
学所运用的呢?下面谈谈这个问题。
古人分析事物的属性，起初只有阴，阳两个方面。后来由于只分阴阳，觉得还不够，也不能说明较为复杂的问题，于是又把阴阳各分为三，便成了三阴三阳——太阳，阳明、少阳，太阴，少阴、厥阴。《素问·至真要大论》：“愿闻阴阳之三何谓?歧伯曰：气有多少异用也。”是说：阴阳虽然能代表事物的两个方面，但是不同事物的每一方面，其阴或阳总是有偏多偏少的不同，因而它的作用也就各不相同，所以又分为三阴三阳。
三阴三阳用到祖国医学方面，在《内经》就有：用以代表风，寒，暑，湿，燥、火六气的，如《素问·天元纪大论》，“厥阴之上，风气主之，少阴之上，热气主之，太阴之上，湿气主之，少阳之上，相火主之，阳明之上，燥气主之，太阳之上，寒气主之”就是。用以代表脏腑的，如《灵枢·经脉篇》，以太阳代表膀胱与小肠，阳明代表胃与大肠，少阳代表胆与三焦，大阴代表脾与肺，少阴代表肾与心，厥阴代表肝与心包络。由于各脏腑的经络，有由胸走手，由手走头、由头走足、由足走腹的不同，因此又把各脏腑及其经络区分为手三阴，手三阳，足三阴、足三阳。这样，就由六演变为十二，由抽象的概念，演变为具体脏腑经络的名称丁。
三阴三阳在祖国医学中不但代表了六气，脏腑和经络，到了汉代张仲景著《伪寒论》又用以代表疾病的类型。如“脉浮、头项强痛而恶寒’为太阳病，“胃家实”为阳明病，“口苦，咽干，目眩”为少阳病，“腹满而吐，食不下，自利益
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甚，时腹自痛”为太阴病，“脉微细、但欲寐”为少阴病，“消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔”为厥阴病。这就是历代《伤寒论》注家所说的“六经”。《伤寒论》中划分六种病型，本来是和六气、脏腑，经络都有着密切的关系的，所以也只有以三阴，三阳命名，才最为全面，最为恰当。试看《伤寒论》中的篇名，只是《辨太阳病脉症并治》，《辨阳明病脉症并治》……等等，而不是“辨太阳经病”，“辨阳明经病”，其原因就在这里。《伤寒论》的注家和读者们，都习惯于把三阴三阳叫着“六经”，“六经”读起来比“三阴三阳”方便，但是容易使人错误地认为“经”即“经络”之经，由此把人引入歧途。例如，有的《伤寒论》注家竟说：《伤寒论》只提足经，不提手经，是由于足经长，手经短，言足经就能包括手经。刘草窗竟进一步提出了“伤寒传足不传手”的谬说。他们直把三阴三阳等同于经络，这都是从六经的“经”字引起的错误。柯韵伯在《伤寒论翼》中说：“仲景六经，是‘经界’之经，而非‘经络’之经。”意思是说，六经之经是面，而不是经络之经的线，这一解释倒很正确。但是张仲景只提过三阴三阳，何尝提过“六经”?正如章太炎在《猝病新论》(现改称《章太炎医论》)中所说；“仲景本未直用‘经’字，不烦改义”。
三伤寡传经的实质和，伤寒日数的临床意义
外感病发生以后，总是每日每时的在不断地变化，决不会老是停留在原始的症状上。这些变化的结果，除了自愈者外，其余的在《伤寒论》中，有的叫做“传”，有的叫做“转属’或“转入”。后世注家的所谓“传经”，就是以此为根据，又加以主观想象和神秘化而造出来的。
《伤寒论》中的“传”或“转属”，究竟是怎么一回事呢?是不是和后世的所谓“传经”那样神秘难澜呢?现分析说明如下。
原来外感发病的初期，三阴三阳的症状并不典型，患者只是觉得“发热恶寒”或“无热恶寒”，并酸懒不适而已。这种现象，我们暂且称之为六经发病的前驱期。在前驱期中虽然还看不出将来要发展为那一经病，但是也可以作出一个大概的估计。这就是“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。这是因为，如果恶寒的同时又发热的话，就说明患者阳气素盛，大概将来会定型于三阳。如果只恶寒而不发热，就说明患者阳气素虚，将来必定型于三阴。至于什么时候定型，也就是说三阴三阳前驱期的长短，也有其临床的大体经验。一般是太阳病可以没有前驱期，一得病当天就会“脉浮，头项强痛而恶寒”，顶多只是短暂的“或未发热”而已。而阳明病则是“始虽恶寒，二日自止，即自汗出而恶热也，’显现出阳明的特征，终于“三日阳明脉大”，成为典型的阳明病。至于少阳病的口苦，咽干，目眩，则多出现于第三日，这从“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”反面证明：伤寒三日脉不小，就要出现“口苦、咽干，目眩”的少阳病。由此可见，三阳发病，由前驱期到各经具体症状的出
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现，大概是太阳病在第一日，阳明病在第二日，少阳病在第三日。然而临床常有不少发热恶寒的患者，未经治疗，也并
不出现任何三阳病的症状，竟会逐渐寒热消失而自然痊愈。
因此论中又说，“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”，
又说，“伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也”。
结合“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也，”说明在这前驱期
中，阴阳气血有可能重新得到调整，就不发展为三阳病，或
者这根本不是什么病的前驱期，只不过是一种轻度的外感，
所以发生于肤表，也消失于肤表，而不向前发展。
至于三阴病典型症状的出现，也有其临床的大体规律。
三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚
体质，病情就会向里虚里寒的三阴方向发展。这就可能：“伤
寒四五日，若转气下趋小腹者，此自欲利也”，这就是传入
太阴。或者“至五六日，自利而渴者”，“属少阴也”。如
果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥或是热厥，则为病
入厥阴。这样看来，三阴病典型症状的出现，其先后次序，
大概是太阴病是四，五日，少阴病是五，六日，厥阴病是六，
七日。但是无热恶寒的患者，是否都要出现三阴病，也不能
肯定。因此论中又说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”可见三阴病也可
能在前驱期中阳气恢复而停止发展。或者这也根本不是什么
病的前驱期，只不过是阳虚者的轻度外感罢了。
不管怎样，从以上可以看出，三阳病的出现，有一个发
热恶寒的前驱期，三阴病的出现，也有一个无热恶寒的前驱
期。由前驱期进入出现各经的症状期，这就叫“传”。柯韵伯认为，“传’，就是《内经·水热穴论》“人伤于寒，传而为热”之“传”，就是变化了的意思。具体说来，就是由三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫“传”。
还可以看出，前驱期的长短，三阴病和三阳病也各不相同。太阳病很少有前驱期，阳明病是二日以后，少阳病是三日以后，太阴病是四日以后，少阴病是五日以后，厥阴病是六日以后。这就说明：病情越深重的，其前驱期越长，病情较轻浅的，其前驱期也较短。后世注家，不把一日太阳，二日阳明。三日少阳，四日太阴、五日少阴，六日厥阴看做是其前驱期的长短，却把一，二，三、四、……等理解为六经病互相传递的日期和先后次序，认为伤寒第一日，应当发为太阳病，第二日太阳病应当传给阳明经，变成阳明病，第三日再由阳明病传给少阳经，变成少阳病，……以至最后变成厥阴病。为什么产生这样的错误认识呢?这是由于：一是把三阴三阳六经，惜误地认为是经络之经，二是把同一经病的前驱期和定型期，看成是两个病，三是错误地把“传”理解为这一经病传给另一经发病，成了“传递”、“传授”之传。注家并引用《内经·热论》“伤寒一日，巨阳受之，……二日，阳明受之，……六日，厥阴受之，”作为日传一经的论据。还认为，日传一经，依次相传，是伤寒的一般规律。但是临床并未见到日传一经这样的事实，于是又强为解释说，这是一般中之特殊，传经中之例外云云……。其实，《内经·热论》的几日某经受之，何尝是指这一经传给那一经，
其实质精神。同样是指的由前驱期进入典型症状期。这点，
沈金鳌在《伤寒论纲目》中所引闵芝庆的说法，已经接近于
这样的初步认识。
《伤寒论》中的“传”，并不是说这一经病变成另一经
病，已如上述。但是临床上由这一经病传递给另一经而变成
另一经病的情况，确实是有的。譬如“太阳病，若发汗，若
下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明”。“本
太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。”太
阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七，八日，大
便硬者，为阳明病也。”“本太阳病，不解，转入少阳者，
胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热。”“本太阳病，医反
下之，因而腹满时痛者，属太阴也”等等都是。总之，或因
误治，或是自然演变，由这一经病变成另一经病，是常有的。
但是这不叫“传”，而叫“转属”或“转入”。“转属”和
“传”不同，传之前的前驱期和传之后的典型症状期，其
临床表现虽然不同，但前后仍是一个病。而“转属”就不同
了，转属之前是一经病，转属之后又是另一经病。虽然在现
代医学看来，这可能是一种病的不同阶段，而在《伤寒论》
中，则由于属性和治则的显然不同，就要划分为两种不同的
类型，而成为两种病了。
为了说明外感病传和转属的实际意义，及其与发病日数
的关系，列表如下。
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上表表明：(一)传，是同一经病的深化。转属，是病位和属性的变化。(二)不但每一经病的前驱期进入定型期
的“传”，可有大概的日数作参考，就是定型后的“转属”，
也可以根据日数划分阶段宋观察。大体是以六日为一过程，
也叫“经”。第一过程终了，叫做“经尽”，进入第二过程，
叫做“再经”。第一过程，由不典型到典型，是疾病的进行
期。第二过程是疾病的变化期。变化有两种可能：一是向好
的方面变化，包括病情缓解或完全痊愈在内。论中说，“太
阳病，七日以上自愈者，以行其经尽故也，”“发于阳者七
日愈”就是。如果患者是无热恶寒，四、五日未出现太阴病，
五、六日又未出现自利而渴的少阴病，六、七日又不出现厥，
那就是里阳恢复，就是论中所说的“发于阴者六日愈。”
另一方面是向坏的方向发展，包括转属阳明、转属少阳，
也包括蓄水症、蓄血症、发黄症、结胸症等在内。这些变化，都
是从受病之日起，邪正斗争，阴阳气血由渐变而突变的结果。
既然体内的阴阳气血在不断地演变，所以伤寒发病之后，
其日期的深浅，有其大体的临床指导价值。论中不少条文都
提到“一，二日”，“二，三日”，“三、四日”，“四，
五日”，“五，六日”，“六、七日”，“七、八日”、“八、
九日”、“十余日”，“十三日”等，都是启示体内的变
化情况，是指导临床的参考资料，虽然不能过于拘泥，但也
不是无的放矢。
凡变症之由于自然演变而成的，大体都有日数可供参考。
但如果是由于治疗或治疗不当而变的，其变化就不受日数的限制，就象太阳病经过发汗而愈就不需要“七日以上’一样。但是误治以后的结果，除了关系到所采取的治疗方法以外，也取决于内在因素，而内在因素的形成，仍然与日数有关。譬如太阳病发汗因转属阳明，只有在胃肠道逐渐化热化燥的情况下才能促成。如果是初得病的一二日，内未化热化燥，即使过汗，也只会亡阳，不会转属阳明。又如论中的变症，有不少是由于“太阳病下之”所促成的。太阳病而竞误用下法，就提示可能是太阳病虽然未解，而阳明已在化热化燥了，这也必然与日数有关。正因如此，所以在什么情况下发汗会亡阳，什么情况下发汗会转属阳明，什么情况下下之会协热利，什么情况下下之会下利清谷，什么情况下下之会成结胸、作痞，致虚烦，除了汗下不如法之外，内因也要考虑在内，因此，日数的深浅，仍然有参考价值。
日数既然可以启示内在的变化情况，所以临床诊断、处方用药，日数也有参考价值。例如“少阴病，得之二三日，麻黄附于甘草汤微发汗，”为什么?“以二三日无里症，故微发汗也。”又如“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”是因为二三日就悸而烦，只能是里虚，邪热入里之烦，不可能那样迅速。又如251条估计燥屎的形成，“二三日，烦躁心下硬”，只是宿食。“至四五日”才少与小承气汤“令少安。”“至六日”才“与承气汤一升”等等，都说明日数的多少，在临床治疗时，也是不可忽视的参考资料之一。
三阴病以少阴病和厥阴病最为深重，而六七日、七八日
