辩太阳病脉证并治篇——桂枝系列经方学习体会（转）
辩太阳病脉证并治篇——桂枝系列经方学习体会（转）太阳病, 桂枝, 经方, 学习体会
近期，我学习整理了辩太阳病脉证并治篇——桂枝系列部分经方的学习体会，条文和方剂可能有遗漏，观点肯定有错误。这些观点，是我当前状态下的观点，随着学习进度的推进和临床经验教训的积累，这些观点可能会发生变化，我将随时更新。最新的观点以我空间的内容为准，请老师和同学们批评指正。
本次整理的经方，强调了对药“桂枝——甘草”的作用，因此，把桂枝甘草汤作为第一首方剂。系列方的顺序没有特殊含义，但桂枝汤之前的方剂没有使用白芍。本次整理的内容，同样强调了其他对药的作用，比如生姜——大枣、龙骨——牡蛎，厚朴——杏仁等，在“汤液组成、煎药法、服法”一列中有所体现（没有特别考虑药物君臣佐使的地位）。
名称
伤寒论原文
汤液组成、煎药法、服法
学习体会
桂枝甘草汤
64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝（去皮，四两）、甘草（炙，二两）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
1、此方是气上冲的原始方剂，桂枝汤的基本方。
2、桂枝辛甘温，温通血脉，助阳化气；炙甘草甘温，缓急养液，补中益气。桂枝配甘草，辛甘化阳，作用于血分，升腾气血，温经散寒，透达营卫。
3、使用本方的前提：尽管发汗过多，心下悸欲按，胸阳不振，但机体的津液不虚。增加桂枝至四两，通心阳，化湿气，阳气充则阴气散，冲气随之下藏，从而缓解了水气凌心的症状。
4、此功效并非桂枝有沉降之性，具备直接降敛冲逆的作用，实际上是桂枝温经助阳的间接功效。
5、此证为心阳虚兼水气、太阳太阴合病，蓄水在上焦。
茯苓甘草汤
73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓（二两）
桂枝（去皮，二两）、甘草（炙，一两）、
生姜（切，三两）。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
1、伤寒，汗出而不渴者，病在表。桂枝甘草汤加茯苓、生姜。茯苓利小便，生姜微发其汗。
2、治疗桂枝甘草汤证兼小便不利者。
茯苓桂枝白术甘草汤
67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓（四两）
桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两）
白术（二两，胡希恕老师三两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1、此心下逆满，指胃中满，即胃有内饮。
2、茯苓行水渗湿，补益心脾之气，白术健脾。
3、此证为心阳虚兼水气、太阳太阴合病，蓄水在中焦。
茯苓桂枝甘草大枣汤
65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓（半斤）
桂枝（去皮，四两）甘草（炙，二两）
大枣（擘，十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
1、茯苓利小便主悸动，大枣逐水气主腹挛痛。
2、此证为心阳虚兼水气、太阳太阴合病，蓄水在下焦。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
118、火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝（去皮，一两）、甘草（炙，二两）、
牡蛎（熬，二两）、龙骨（二两）。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
1、牡蛎、龙骨相须使用，镇潜固涩，养阴潜阳。阴精得敛则固，阳气得潜则藏。
2、此证为心阳虚。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
112、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝（去皮，三两）、甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）、
牡蛎（熬，五两）、龙骨（四两）、
蜀漆（洗去腥，三两）。
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
1、蜀漆即常山苗，苦、辛、微寒，有小毒，入肺经、心经和肝经。其宣发之性强于常山。催吐之力尤强，药物分类上属于催吐药。
2、此证为心阳虚。
3、为何使用催吐药？
桃核承气汤
106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁（去皮尖，五十个）、大黄（四两）、
桂枝（去皮，二两）、甘草（炙，二两）、
芒硝（二两）。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
1、桂枝甘草汤合调胃承气汤。
2、太阳阳明合病，阳明腹实症为主，血热结于膀胱部位。
桂枝人参汤
163、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝（别切，四两）、甘草（炙，四两）、
白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
1、桂枝甘草汤合理中汤，温里解表。
2、此证为脾虚兼水气，太阳太阴合病。
3、如何内桂？
桂枝去芍药汤
21、太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝（去皮，三两）、甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）。
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
1、脉促（指寸浮关以下沉）。寸浮，则表未解；关以下沉，则里虚、腹中虚；邪将陷而未陷，去芍药之酸敛，从而利于桂枝之温通，达到驱邪外出之目的。
2、此证为太阳病，辛温解表。
3、胸满去芍药？腹满加芍药？
4、279条、21条和316条真武汤三方证说明，芍药的适应症是腹满痛，是腹实证。桂枝去芍药汤是病仍属太阳表阳证，但因见脉促、胸满已不是桂枝汤方证，而是桂枝去芍药方证；其去芍药，由桂枝加芍药汤证治腹满可知，此腹气虚则不宜用芍药。这是我们分析桂枝去芍药汤证的主要入眼处。相类的方证有桂枝甘草汤、五苓散、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等方证，皆是太阳病表不解而去芍药的方证。
桂枝去芍药加附子汤
22、（脉）若微、恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝（去皮，三两）、甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）、
附子（炮，去皮，破八片，一枚）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
1、脉微且恶寒者，病已经陷少阴，去芍药之酸敛，加附子扶阳。
2、此证为太阳少阴合病，扶阳解表。
桂枝附子汤
174-1、伤寒{MOD}日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
桂枝（去皮，四两）、甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）、
附子（炮，去皮，破，三枚）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
1、此方即桂枝去芍药加附子汤，增加桂枝一两，附子二枚，主治无大异侧重于风湿相搏之证。
2、此证为太阳少阴合病。
桂枝去桂加茯苓白术汤
28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）、
芍药（三两）、
白术、茯苓（各三两）。
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
本云桂枝汤，今去芍药，加茯苓白术。
1、由真武汤有腹痛用芍药，再由桂枝加芍药汤和桂枝去芍药汤对比分析可知，腹满痛则加量用芍药，腹气虚则去芍药，这是仲景在《伤寒》中的原旨，桂枝去桂加茯苓白术汤方证有腹满痛，故不应去芍药。
本条是外邪内饮的太阳病，单服桂枝汤或用下法，表不解饮不去，且造成津伤表更虚，证仍属外邪内饮，不能再用桂枝发汗，故用生姜发表；因有心下满微痛，故必用芍药缓其满痛；利饮而加茯苓、白术是为定法。本方证因无桂枝证，当然不能用桂枝；因有腹满痛，当然不能去芍药，即原文正确无误。
2、心阳虚兼水气
去桂加白术汤
又称
白术附子汤
174-2、伤寒{MOD}日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其{MOD}便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
甘草（炙，二两）、
生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）
附子（炮，去皮，破，三枚）、白术（四两）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
1、附子理中丸：附子、党参、白术、干姜、甘草
2、桂枝的作用在于通阳化气，温通水道
3、此证为太阳少阴合病。
4、此“大便硬，小便自利”当为“大便正常，小便正常”， 去桂也；此“大便不硬，小便不利”，当为“大便溏，小便数”当加桂。
5、真武汤方证与白术附子汤方证同属外邪内饮的少阴病，治疗都用生姜伍附子而不用桂枝解表。
甘草附子汤
175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
桂枝（去皮，四两）、甘草（炙，二两）
附子（炮，去皮，破，二枚）、白术（二两）。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
1、桂枝甘草汤加附子、白术，治疗桂枝甘草汤证兼风湿剧痛而陷于少阴者。
2、此证为太阳少阴合病。
炙甘草汤
复脉汤
177、伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
桂枝（去皮，三两）、甘草（炙，四两）
生姜（切，三两）、大枣（擘，三十枚）
人参（二两）、
生地黄（一斤）、 阿胶（二两）、
麦门冬（去心，半升）、麻仁（半升）。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
太阳太阴合病兼血虚证。
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