| 名医健康网 焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复，恢复往日笑容，各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药。由焦虑引起的疾病，通常源自营养不足在，患病时也要补充一些重要的营养补充物质。一般治疗方法有药物治疗跟心理治疗。 药物治疗 1. 苯二氮卓类药物 (又称为安定类药物) 1)优点：①见效快，多在30-60分钟内起效 焦虑症②抗焦虑效果肯定 ③价格一般比较便宜 2)缺点：①效果持续时间短，不适合长期大量使用 ②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。 3)常用药物：劳拉西泮(罗拉)：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳静安定(又叫阿普唑仑)：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg;奥沙西泮片(又叫优菲)：常用剂量是一天2-3次，每次15mg，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。 小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。 4) 如何使用安定类药物： ①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。 ②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量 ③定期换药的原则: 如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。 专家提醒： 在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。 如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。 2.抗抑郁药 如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出： 1)广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯).二线药物选择度洛西汀。 2)惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特)，艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。 3)社交焦虑(社交恐怖)：一线药物是帕罗西汀(赛乐特)，丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。 一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。 这类药物的特点是： 1)优点： ①抗焦虑效果肯定 ②从根本上改善焦虑 ③无成瘾性，适合长期服用。 2) 缺点： ①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。 ②价格偏贵。 具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。 专家提醒： 1)在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。 2)症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。 3)服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。 4)精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。 结合临床用药经验，点评一下这几个药物： 1) 帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于ssri类药物，作用于5-ht系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。 2) 艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于ssri类药物，作用于5-ht系统，常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。 3)文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于5-ht和ne两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。 4)度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5-ht和ne两种神经递质, 常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。 像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。 3.丁螺环酮，坦度螺酮 属于5-ht-1a受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。 |
