| 名医在线雌激素与阿尔茨海默病 中华神经科杂志 1998年第3期第31卷 *综述* 作者：洪霞 张振馨 李辉 抽动-秽语综合征（ts）发病学机制不十分清楚，有研究表明与单胺类神经递质代谢异常有关。我们测定了ts患者单胺类神经递质代谢产物，并进行24小时动态脑电图描记术 (aeeg) 和单光子发射计算机断层扫描（spect）检查，以了解ts患者脑功能和代谢情况。 研究对象：年龄4～17岁。ts组：符合dsm-iv诊断标准，男28例，女2例，平均年龄10.0±2.9岁。抽动以眨眼、摆头、耸肩多见，可出现挺腹、踮足、摆手甚至跳跃，患者均有喉鸣或干咳。症状以清醒、紧张时发作频繁，入睡后减轻。部分病程中出现强迫症状、注意力下降或情绪障碍等。对照组：无影响单胺类递质代谢的疾病，3周内无服药史，男8名，女6名，平均年龄7.9±2.8岁。 方法：（1）单胺类神经递质测定：禁食14～16小时后腰穿取脑脊液（csf）0.5～1 ml离心，上层液用高效液相色谱与电化学及紫外检查器联用的方法测定。腰穿前采静脉血1.5～2 ml，离心取血清0.5 ml，于含0.36 g硫酸胺粉末的离心管内摇匀，用上述方法测定。（2）aeeg检查：采用英国产oxf ord 9200型8导24小时脑电实时记录仪，按国际10-20系统安置电极，结果按黄远桂的《临床脑电图学》诊断标准分析。（3）spect检查：采用ge公司starcam 3200xr/t spect仪，目测法以横断面为基础，结合矢、冠状面，一处或多处范围大于1.5 cm×1.5 cm，且连续两个层面以上的局部脑血流（rcbf）减少或增加为脑的异常灌注区。 结果：（1）ts患者csf中多巴胺（da）的代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙酸（hva，266.1±58.0 nmol/l）明显低于对照组（365.2±42.2 nmol/l，p＜0.001）；5-羟色胺（5-ht）的代谢产物5-羟色胺酸（5-htp，11.2±3.6 nmol/l）明显低于对照组（13.7±4.5 nmol/l，p＜0.05），去甲肾上腺素（ne）的代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（mhpg）无明显变化（p＞0.05），抽动累及部位的广泛程度与5-ht的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-hiaa）的浓度改变有关（广泛程度轻、重组相比，p＜0.05）。（2）aeeg异常率50%，异常者血清5-ht水平较低（0.94±0.57 μmol/l，p＜0.05）。（3）局部脑血流（rcbf）异常率73.3%，以枕、颞、丘脑降低明显，部分抽动发作时可增加，rcbf异常者5-hiaa明显低于对照组（101.5±19.5 nmol/l，p＜0.01）。 讨论：文献报道ts患者csf中hva明显降低，脑组织da的d2受体密度无明显变化。我们的研究亦发现hva降低，可能与da受体超敏反馈抑制了突触前da的释放有关。5-ht为抑制性神经递质，有学者发现ts患者csf中5-hiaa、血浆色氨酸水平均明显低于对照组。我们发现5-ht的另一代谢产物5-htp亦减少，进一步分析发现，抽动部位的广泛程度与5-hiaa的浓度变化有关，表明ts中还存在5-ht代谢的异常。我们未发现ts与ne间有明显的相关变化。ts患者eeg异常大多为中央额区θ波活动过多，少数有痫性发放，θ活动过多与皮层或丘脑异常有关。我们观察了30例ts患者的aeeg，异常率50%，10%有痫性发放。aeeg异常者血清5-ht水平较低，可能是5-ht代谢的异常影响了ts患者脑波的改变。ts患者rcbf降低，以基底节、额、颞区明显。而我们发现灌注异常以枕、颞、丘脑明显，部分于发作时增加，同时发现rcbf异常者5-hiaa明显降低，且5-hiaa作为5-ht主要的代谢产物与抽动累及部位的广泛程度有关，故推测ts患者的rcbf异常影响了抽动发作的部位。 (收稿：1997-08-29 修回：1998-02-16) 名医在线 |
