| “动血耗血”与“凉血散血”，语出叶香岩《外感温热篇》，言简意深，兹就其大旨姑妄言之。 动血耗血 所谓“动”，乃妄动也。温病入营不解，深入血分，必动其血。动血的结果，耗血伤津，故此证每每虚实兼杂。但叶氏之言，多指邪气盛而正不虚，或虚不甚者。心主血，肝藏血，温邪动血耗血，其病变多涉及心肝两脏而病情危笃。温邪动血有两种表现：一为温邪迫血溢于脉外而致斑疹，或吐血，或咯血，或衄血，或尿血，或便血等；一为温邪消烁津液致血液浓稠黏滞，运行迟缓，渐而成瘀，故临床多表现为斑疹色紫，出血，舌质紫绛。 瘀血内阻，脉道不得通畅，血液不循常道而外溢。如是者，出血导致瘀血，瘀血引起出血，动血耗血，耗血动血，互为因果，其病必进。津血同源，温邪劫津必耗血，邪热迫血必伤津，津血俱伤。因此，所谓动血耗血，实际上就是温邪伤津耗液，迫血妄行，血流瘀滞。 凉血散血 此为叶氏针对温邪入血、动血耗血而制的治疗原则。其内涵应是清热解毒，养阴生津，凉血止血，活血化瘀。此治则寓清于补，寓止于行，补而不恋邪，涩而不留瘀，能妥善地处理温邪入血后在病理变化方面表现的以下几个矛盾：①清温邪与伤津的矛盾：临床表现为温邪伤津与津伤热炽。在治疗上，若清热则易津液不复，养阴则易滋腻恋邪。惟清热解毒与养阴生津同用，方可克服上述弊病；②伤津与瘀血的矛盾：临床表现为津伤血液浓稠导致血瘀，因血瘀而耗伤津液。在治疗上，若只养阴生津，则旧瘀难去；单用活血化瘀，则津伤不复。叶氏在清热养阴的基础上，佐用活血化瘀之法，既生津，又去瘀，无顾此失彼之害；③出血与瘀血的矛盾：临床表现为出血与瘀血互为因果。其治若止血而不分寒热，甚至仅用炭类收敛止血，则涩而存瘀，恋而留热，邪无出路，必反动其血；若仅活血祛瘀，势必加剧出血。叶氏将凉血止血和活血化瘀两法合用，可阻断出血与瘀血的相互影响。 组方用药 叶氏治疗温邪入血之证，在组方用药问题上非常讲究。他根据《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”理论，指出上述证候应当采用“如生地、阿胶、丹皮、赤芍等物”来治之。虽是举例，但治疗重点已跃然显现。因热入血分证之所以险恶，关键在于温邪炼血成瘀与热邪迫血妄行两个主要环节。叶氏用“直须”二字，强调临证者应该当机立断地选用上述直入血分之药，凉血止血，活血化瘀，力求急挫病势，化险为夷。不仅如此，上药除凉血止血，活血化瘀外，其中甘寒之生地，甘平之阿胶尚有清热生津，滋阴润燥的作用。由于叶氏所举之药，具有清热养阴，凉血散血之功效，故用于治疗温邪入血之证，是恰当的。然而，笔者认为，上述诸药清热解毒之力甚弱，须加入适量的清热解毒之品，以增强其克邪之力。(陈国华) |
