吕英治疗心慌头晕乏力12年医案

女 59岁

初诊日期：2006年10月11日

主诉：心慌头晕乏力12年。

现病史：12年前因过度劳累出现心慌，头晕，极易疲劳，几乎不能劳作，10余年来痛苦异常，纳食减少，难入睡，易惊醒，大便中伴不消化食物，小便正常，怕冷，口不干，喜温饮，双膝独凉，全身汗多，胃脘进食后堵塞感。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。

P：46~54次/分。检查：省人民医院24小时动态心电图：①显著窦性心动过缓（夜间睡眠时）；②短暂窦性停搏；③并行性偶发房性期前收缩，部分呈速发及短降房速；④偶发单源室性期前收缩。

中医诊断：太少阴虚寒（心悸）。

西医诊断：？

治法；温养中土。

处方：桂附理中加生龙牡；熟附子30 g、干姜40 g、炙甘草50 g、红参10 g（另炖兑入）、生龙牡各30 g、白术45 g、紫油桂3 g（冲）。

二诊：2006年10月18日

症状：药后心慌略减轻，头晕间作，口干，咽干明显，喜温饮，怕冷，汗多减少，大便略干，需多食水果，无力排，尖干末烂，食欲大增，食量不多，乏力神疲，膝关节上楼梯轻痛，舌脉如前。

证型：同前。

处方：人参四逆合来复汤。7 剂。

熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、红参10g（另炖兑入）、山萸肉15g、砂仁10g（姜汁炒）、紫油桂6g（小米吞服）、桂枝30 g、白芷5 g（后下5分）、生姜75g、大枣120g、葱白3段。

按语：初诊从三阴统于太阴入手，药后胃纳增强，胃气恢复，精微物质的转化增强，汗亦减少，说明营卫调和力增强，但主症缓解不明显，口干喜温饮，大便尖干末烂，无力排，神疲，乏力，膝上楼梯痛，说明坎中真阳仍被寒邪压抑，此时以少阴阳微显著，故以四逆汤为主，并加桂枝、姜枣、葱白、芷、温通心阳开心窍。

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三诊：2006年11月8日。

症状：上药三剂后出现全身散在皮诊，患者自行将一剂药分作3日服，头晕未再出现，心慌、怕冷好转，大便日1解，成形，顺畅。舌暗红，苔薄白。脉象：

左

寸

关

尺

浮

无

脉体宽，指下滑略弦

无

中

无

关尺之间

沉

无

无

指下1/3，脉体宽

右

浮

无

弦滑

无

中

无

无

指下1/4

沉

无

无

不过指

证型：同前。

处方：四逆合麻附细。

熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、麻黄10g、细辛30g（后下15分）、葱白10根。

按语：经前二诊治疗，元精元阳较前明显增强，迟脉已消失，皮疹显现说明元气此阶段有能力托透深伏之寒邪，故用四逆温益元阳，麻附细加强托透寒邪。

四诊：2006年11月27日。

症状：药后2剂全身皮疹已消，心率稳定在52~62次/分，稍食油腻食物则觉难以消化，胃脘部闷胀，大便正常，膝关节不痛，舌如前，左手脉已在指下，右手脉体窄，滑如豆。

证型：同前。

处方；熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、砂仁10g、每2日1剂。

按语：病情已进一步趋愈，守方。

五诊：2006年12月22日。

症状：不适症状基本消失，过劳后需长时间休息，舌淡红，苔白，左尺脉沉，关纵向滑，右关尺略有搏指之象。

证型：同前。

处方：上方加北芪、茯苓、生龙牡善后，每3日一剂。

按语：患者年近六旬，过劳后心气不足之象明显，四诊后经脉已经疏通，宜缓治，四逆守方加北芪，运大气，云苓利水助心阳，生龙牡敛降助方中气机升降有序，同时可达到藏神纳魄之功，使元气含舍元神，更好地生精，精气神一体以求达到精神内守，真气从之。当然这其中需患者心性的修养。

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