张德超治疗胃炎验案5则

张德超老中医出生于中医世家，曾师事著名中医学家岳美中先生。临床诊疗，尤其注重审证察机，因机立法、选方、用药，善用古方今病，巧于化载，每获应手之效。现介绍其治疗胃炎验案5则如下。

1. 急性出血性糜烂性胃炎

俞某，男，28岁，1997年4月2日初诊。患者于3日前因饮酒过量后感胃脘部不适，并感疼痛，伴呕吐物呈咖啡色，解柏油样大便2次。曾用胃复安、庆大霉素、复合维生素B等未效。刻诊：脘部痞满疼痛，按之加剧，呕吐物咖啡色夹食物残渣，大便色黑如漆，不思谷食，口苦而干，不欲多饮，舌苔黄而中间灰腻、质红，脉滑数。纤维　胃镜检查示：胃体及胃窦部黏膜广泛糜烂、出血，伴急性浅表性溃疡。大便潜血试验（＋＋＋）。辩证为湿热中阻，伤气及血。治以　苦辛通降，清化畅中，参以泻火凉血止血。方用吴鞠通加减半夏泻心汤加味：法半夏10g，黄连6g，黄芩10g，枳实10g，杏仁10g，藿香梗10g，郁金10g，白豆蔻6g（后下），蒲公英30g；另大黄6g，白芍12g，研粉，分3次冲服，3剂。4月5日复诊：脘痞较宽，疼痛亦减，恶心呕吐已平，未解黑便，脉数较和缓，苔腻见退。于原方续进3剂。脘痞宽，疼痛基本消除，惟纳谷尚欠香，精神未复。转以杏仁滑石汤（杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏）合沙参麦冬汤（沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉）加减，肃清湿热余邪，兼养胃阴，以善其后。

按：本案患者，醇酒厚味，内伤脾胃，积湿生热，湿热壅阻中焦，气机升降乖和，而为脘痞疼痛；湿热化火，灼伤胃络，而为吐血下血。故方中用吴鞠能加减半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、枳实、杏仁）苦辛通降，清热化湿，宣通气机，开结除痞，加藿香梗、郁金、白豆蔻，以宣气化湿，且郁金又能凉血止血；蒲公英以清热健胃。并用大黄、芍药为散，以泻火敛阴止血，又能祛瘀。盖以中焦湿热得去，气机升降复常，则脘痞开而疼痛除；火平血静，血循常道，则吐血下血可止。其运用经方，随证化载，具“师法不泥”之妙，可谓善用经方者。

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2.慢慢胃炎

崔某，女，37岁，2003年9月15日初诊。患者脘腹胀痛反复改任年余。曾用阿莫西林，吗丁啉及快胃片等治疗，效果欠佳。刻诊：脘部痞满，时感胀痛，纳谷不馨，食后胀甚则疼痛益显，甚则泛恶，消瘦乏力，神疲。舌苔白薄滑腻、质淡红稍暗，脉弦滑。辩证为脾胃失健，饮停气滞、治以健脾化饮，理气和胃。方用香砂枳术丸合香苏饮加味：木香6g（后下），砂仁6g（后下），炒枳实10，炒白术10g，醋香附10g，紫苏梗10g，陈皮8g，炙甘草3g，蒲公英15g，煅瓦楞子15g（杵），生姜2片，大枣5枚（破），3剂。9月19日复诊：脘腹痞满闷缓解且胀痛显著减轻，纳谷亦较香。续以原方5剂，冀蠲余症。后以患者不节饮食，恣食鸭血粉丝汤等，致脘腹胀痛诸症复发，予原方化载进3剂，疗效不显。遂作上消化道钡餐摄片示：胃钩形，呈低张力型，边缘光整，空腹胃潴留液增多，黏膜纹增粗。印象：慢性胃炎。10月5日再诊：患者感脘部痞满胀痛，吞酸，饮食少思，甚则食谷欲呕，脘部畏寒喜温，腹中时有水声漉漉，大便偏溏，肢冷畏寒。舌苔白中根滑腻、质淡嫩，脉细弦。辩证为脾胃阳虚饮停胃中。治以温阳化饮，降浊和胃。方用苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味：茯苓15g，桂枝8g，炒白术10g，炙甘草4g，吴茱萸6g，炒党参10g，陈皮8g，厚朴6g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），生姜4片，大枣5枚（破），3剂。服上方后，脘部觉温而得舒，痞闷遂开，胀痛随减，肠鸣亦显减。继以原方进退续进5剂，脘痞胀痛诸症得除。转以《延年》茯苓饮（茯苓、党参、白术、炒枳实、陈皮、生姜）以善其后。

按：本案脘痞胀痛，初用香砂枳术丸合香苏饮加味，尚能获效。后因饮食失节致症情反复，再以原法治而疗效欠佳。细审症情，有两点值得注意：一者，脘痞胀痛而脘部畏寒喜暖，且见肢冷；二者，饮食少思，腹中时有水声漉漉，且可见食谷欲呕，大便偏溏之症。再就X线胃片所示：胃呈低张力型，胃潴留液增多，当属中攻胃虚水饮之症审证察机，证由脾胃阳气不振，而饮停致痞。盖饮为阴邪，得温则化。香砂枳术等味虽能健脾理气消痞，但温阳给饮之力尚嫌不足，故改进苓桂术甘汤、吴茱萸汤二方合用并加味，以振奋脾胃阳气，化饮心浊消痞，服数剂　竟获效机。善后以健脾开胃化饮之茯苓饮，杜饮源而靖余氛，于患者康复不无裨益。

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3.慢性萎缩性胃炎

嵇某，男，53岁，2003年4月18日初诊。患脘痞纳呆，神疲乏力1年余。患者曾在某医院作胃镜及病理切片检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（中度）、胃窦炎、胃腺肠化、幽门螺杆菌（＋＋）。诊见：脘痞胀痛，纳呆食少，食后胀显，脘部畏寒喜温，介时感烧心，大便偏溏，神疲，乏力，形体消瘦，面色（白光huang）白，肢冷畏寒，舌苔白满布舌面、质淡暗，脉象弦缓无力。证属脾胃气虚，中阳不足，气滞血瘀，寒热夹杂。治以益气温阳，调理脾胃。方用香砂六君子汤合保元汤加味：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），肉桂4g，生黄芪30g，丹参15g，赤芍15g，莪术15g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连6g，干姜6，大枣7枚（破），20剂。5月16日复诊：上方服后，证情好转，脘痞胀闷缓解，胃纳增，烧心感减，精神较佳。原方加炙刺猬皮10g，当归10g，乌梅10g，白芍15g。6月29日三诊：脘痞胀痛诸症明显好转，纳食增加，精神较爽。遂以原方继进10剂。药后脘痞胀痛诸症　若失，饮食如常，精神转佳。后以原方减其制，嘱服一段时间，以巩固疗效。

按：本案患者，饮食劳倦，内伤脾胃，始为脾胃气虚，兼夹气滞，继则气虚及阳，阳气虚馁，阳虚而寒湿内盛，气滞日久，而兼致血瘀。加之素有烟酒嗜好，内有郁热。形成脾胃虚弱，虚实兼见，寒热交错之复杂病证。故方用参、芪、术、草以补益中气；肉桂、干姜以温阳祛寒；木香、砂仁以行气止痛；丹参、赤芍、莪术、刺猬皮以活血化瘀消积；陈皮，半夏以燥湿化痰和胃；归、芍、乌梅，兼以养血护阴；蒲公英、黄连以清热健胃；仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草以强壮健胃，清化解毒。临床观察和药理实验表明，参、芪、莪术、丹参、赤芍等药，对本病胃黏膜萎缩有可使逆转之效；薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草等药对胃腺肠上皮化生有消退之功；黄连、蒲公英等药，有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。

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4.胆汁反流性胃炎

陈某，女，42岁，2003年5月28日初诊。患胃脘部疼痛并嗳气泛酸3月余。经查胃镜，诊断为胆汁反流性胃炎。刻诊：脘痞疼痛，甚则痛引两胁，每于郁恕而痛甚，吞酸嘈杂，嗳气频作，呕恶，间吐酸苦水，纳谷欠香，大便偏干，心烦，夜寐难安，神疲乏力，舌苔薄白稍腻、质淡红，脉弦滑。辩证为肝胆气逆，胃失和降。治以疏肝利胆，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭汤加味：柴胡10g，白芍10g，炒枳实10g，炙甘草6g，旋覆花15g（布包），赭石15g（杵），党参10g，法半夏10g，蒲公英30g，煅瓦楞子15g（杵），荆香附10g，郁金10g，生姜2片，大枣5枚，7剂。6月6日复诊：脘痞疼痛好转，嗳气已平，纳谷较香，但仍感嘈杂吞酸、口苦、大便仍解而不畅，心烦，夜眠欠安依然，遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黄6g，黄连6g，吴茱萸1g, 7剂。6月13日三诊：脘胁疼痛明显好转，大便得畅通，夜眠较安。后以原方略事加减，并酌小其制，服至月余，脘胁疼痛、吞酸嘈杂诸症均除。后复查胃镜，胃黏膜炎性病变基本消失，未见胆汁反流。

按：本案由肝胆失于疏泄上逆犯胃，胃气失于能降，胆汁得以反流，上逆为病，故见脘痞疼痛、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气频仍等症。首诊时用四逆散疏肝胆以下气滞，缓急迫而止脘胁疼痛，旋覆代赭汤扶中气以和胃消痞，降逆气以除嗳气频仍，并辅以香附、郁金、蒲公英、瓦楞子等味，以疏肝利胆，清热和胃。二诊以嗳气得平，而去旋覆花、赭石，，以仍感吞酸、口苦、大便不畅、心烦、夜眠欠安，而益以黄连、吴茱萸，清泄肝胆郁火，大黄通腑，以遂“胆随胃降”之常。药后获效，遂小其制以蠲余症。又四逆散及郁金、大黄等药，在胆汁反流性胃炎证治中每作为常用方药。药理及临床研究均表明，枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，与芍药、甘草合用，又能降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，从而控制胆汁反流。其它如枳实配柴胡，郁金佐柴胡，大黄与枳实相伍，对控制胆汁反流时多常用。

5.慢性萎缩性胃炎伴胃息肉

周某，女，58岁，1998年7月21日初诊。患上腹部不适伴嗳气食少半年余。曾在某院经纤维胃镜检查及黏膜活检示：慢性轻度萎缩性胃炎，急性活动，伴局灶性腺上皮肠化；胃体炎性增生性息肉约0.4cm×1cm，息肉表面充血。幽门螺杆菌（＋）。刻诊：脘中嘈杂不适，隐隐作痛，时如针刺，嗳气，纳呆，痞满，食后胀甚，口干，形体消瘦，，头昏乏力，夜眠欠佳，舌苔薄白而干、舌质红，脉弦细。辩证为胃阴亏虚，湿热中阻。治以养阴益胃，清化畅中。益胃汤合小陷胸汤化载：南沙参、北沙参各15g，麦冬10g，玉竹10g，黄连6g，法半夏6g，瓜蒌皮15g，杏仁10g，炒枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，乌梅10g，木瓜10g，蒲公英15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g, 10剂。8月4日复诊：脘中嘈杂已减，痞满渐解，疼痛亦轻，原方续服24剂。9月14日三诊：脘痛明显好转，纳谷较香，精神较好，尚感嘈杂不适。原方加攻打莪术15g，生黄芪15g，赤芍12g，丹参15g,16剂。10月12日四诊：嘈杂、脘痛诸症已除，谷食转香，精神亦爽。复以养阴清化和胃之剂：南沙参、北沙参各15g，麦冬10g，白芍12g，乌梅10g，木瓜8g，黄连6g，吴茱萸2g，蒲公英15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草30g，瓜蒌皮15g, 10剂，以善其后。1年后作胃镜及黏膜病理复查示：胃腺体萎缩、活动性炎症、胃腺肠化及息肉均消失，转为慢性轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌（－）。

按：本案由饮食失节，恣食辛辣，损伤脾胃，致湿阻中焦，日久胃阴受损，而为胃阴不足、湿热中阻之候。故方以甘寒濡养胃阴之益胃汤合芍药甘草汤及叶氏之乌梅配木瓜之药法，滋养胃阴，濡润胃体，以治胃腺体之萎缩。复以清化畅中之小陷胸汤加枳实、杏仁、蒲公英，以治胃黏膜炎症之活动。以胃腺肠化故加土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草等清热化湿解毒药。炎性息肉形成，故选用丹参、赤芍、生黄芪配莪术，活血化瘀理气消积之品。其中生黄芪与莪术相伍，消补兼施，俾消积而不伤正气。盖以方药与病症机转相符，及获理想效果。

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