什么是戴阳证？戴阳证治验

戴阳，是指久病重病面色苍白却时而泛红如妆、游移不定。笔者在教学过程中围绕戴阳有诸多思考，现浅议如下。

1 提出问题

对于戴阳的病机和预后，《中医诊断学》本科规划教材认为是因久病肾阳虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重［1］。而高职高专《中医诊断学》教材却说是久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危［2］。一说是肾阳虚，阴盛格阳于上，一言是阴不敛阳，虚阳浮越于上;一说是病重，一言是病危。让人莫衷一是，不知何去何从。再查格阳，《中医基础理论》本科规划教材称:阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格局的一种病理状态，属于真寒假热证［3］。而戴阳属于格阳吗? 二者关系如何? 孰轻孰重? 再者，《中医诊断学》教材称假神之“突现两颧泛红如状”也是由脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，和高职高专《中医诊断学》教材所言戴阳病机几乎一致，那么是否可称“突然两颧泛红如妆”表现为戴阳? 反之，戴阳是否是假神表现呢? 另外戴阳是否可称“戴阳证”? 凡此种种，有待一探究竟。

2 各家说法

蔡少华等［4］认为，戴阳是一个既包含症状又包含病机的概念，指因虚阳上越而致颧赤如妆的一个症状合病机名称。其形成原因既可由精气亏虚、阴不敛阳、虚阳上越引起，也可由阴寒内盛、格阳于上而成，且认为戴阳不宜作为一个证候名称。因为形成“戴阳”的病因病机有两种:一是因阴寒内盛导致虚阳外越，即阴盛格阳于上，多为阳气素虚之人，复受外寒而致，往往起病较急、病程较短，有受寒病史，治宜温阳与散寒并进，如四逆汤、回阳饮等。一般处理及时，许多病人可以阴退阳回而愈。二是因精气大亏，阴阳俱虚，虚阳不能内守而浮越于外所致，即临床上所谓的“假神”，又称“回光返照”、“残灯复明”，多见于内伤重病久病之人，起病缓，病程长，一般提示阴阳离绝，难以救治，治疗惟以独参汤、参附汤等，以冀拖延时日。

庄泽澄教授［5］认为，戴阳与假神不同，戴阳是阴盛格阳、真寒假热之象，可以治愈;而两颧泛红如妆的假神表现是因脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越所致，是死亡预兆，难以治愈。严惠芳等［6］认为，格阳与戴阳均属阴阳失却相对平衡而表现出的病理状态。格阳，是指体内阴寒过盛，格拒弱阳于外，表现为内真寒而外假热的证候。戴阳，系阴阳上下格拒而成，二者均属真寒假热证，病机均为阴阳格拒。疾病发展至阴阳格拒的严重阶段时，格阳与戴阳常并见，只因表现的部位、形式不同，名称亦异。崔秉东［7］亦有大致相似观点。百度百科中认为，戴阳多由命门火衰、虚阳上浮所致，治宜回阳通脉，如通脉四逆汤等。戴阳与格阳都属真寒假热的病理变化。

刘保和［8］等独辟蹊径，认为戴阳与格阳都因阳气衰微于内、下，则在内、下的阴液不能被阳气蒸腾于外、上，在外、上的阳气不仅失去了阴液的携带而不能达于内、下，反而因阴液的渐趋枯竭而更加升浮甚至离散于外、上，使人体的外部或上部出现某些热象，并最终导致阳脱而亡的严重后果。

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3 思考感悟

戴阳之名首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》言:“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。”对于病人面赤的机理，说法各异，以致对“戴阳”的内涵理解也不同。但不管当初张仲景所言戴阳何意，发展到今天，戴阳指的是病人内有寒，外却见面赤似热的假象，如戴了面具一样，故名“戴阳”。戴阳是对病证症状上的描述，而格阳是病机上的概括。虽都属真寒假热证，但论述角度不同，无法判别二者孰轻孰重。对于戴阳的病机及突然两颧泛红如状的假神关系，笔者赞同蔡氏所说，即戴阳可由阳虚感、阴寒内盛、格阳于外( 上) 所致，也可由脏腑精气大亏、阴不敛阳、虚阳浮越所致。若是第一种情况的戴阳，属于格阳范畴，诊治及时得当多可治愈;如系第二种情况所致的戴阳，即应属“假神”表现，提示阴阳即将离决，一般难以救治，但也并不绝对。山西名中医李可即治愈了1例戴阳而见假神之象的危重患者。

某女，68 岁，传染科住院病人，诊断为肺结核、肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132 次/min，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治:山萸肉90g，红参( 另炖)15g，生龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g ( 米丸吞) ，附子30g。上药连服3 剂，脱险后出院回家将养。此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦芜鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯来复汤( 山萸肉、红参、龙牡、白芍、炙草) 加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱［9］。

另笔者认为，《中医诊断学》教材称戴阳为“戴阳证”，不甚恰当。因为证候是对病人症状和体征的概括，涵盖了病因、病位、病性及邪正盛衰等内容，能反映疾病的本质，据证可立法处方用药。而戴阳一词只是对病人出现的面赤假象( 症状) 的一个称呼，不宜称“戴阳证”。

4 结语

综上所述，笔者提出以下三点:一是戴阳是对病人出现的面赤假象从症状上的概括，格阳是对病人内寒外热假象从病机上的概括，二者无法比较孰轻孰重。二是戴阳病机应有二:阳虚( 多为肾阳虚) 感寒，阴寒内盛，格虚阳于外，属格阳范畴，多可治愈;久病、重病脏腑精气大亏，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属“假神”表现，不易治愈，但也不可概言。三是戴阳不宜称为戴阳证。

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