天津著名老中医董国立教授，倡导以开郁为先务，宗开（开郁）、散（散结）、通（通利或温通）、活（活血或活络）四字，灵活运用，每每获效。现择其验案3例，整理如下。 例1尿频证
陈某，女，45岁，工人。1992年11月6日初诊。患者于1个月前，因家中办理丧事，在墓地旷野处解小便1次，尔后便自觉尿意频频，严重时10～15分钟即需排尿，尿量不多，亦无排尿疼痛之感。曾多次到医院检查治疗，尿常规等检查均无异常，虽服用氟哌酸和中药清热通淋之品，疗效不佳，故请董老诊治。
刻下证见：小便频数，日达10～15次不等，无尿痛，小溲不黄，伴有小腹不温，腹痛，两胁肋胀满，善太息，纳少，舌质暗淡舌苔白滑，脉象弦细涩。中医脉证合参，证属寒凝肝脉，气滞血瘀，膀胱气化失司所致。故拟疏肝解瘀，温经散寒之法，处方：台乌药15g，吴萸12g，小茴香12g，木香10g，沉香10g，香附10g，三棱10g，莪术10g，川楝子10g，补骨脂12g，甘草梢10g。每日1剂，水煎服。
服药3剂，小便次数减至每日5～10次。再进5剂，诸证悉除，病告痊愈。
按：尿频之证，系指尿意频频，排尿次数增多，无排尿疼痛，小便常规检查无异常的一种病证。常易误诊为淋证。《素问·灵兰秘典论》云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"说明膀胱的气化主司人体的正常排尿。又肝主疏泄，调畅一身气机，且足厥阴肝经绕阴器，抵少腹，布两胁，故膀胱的气化又与肝之疏泄密切相关。正如林佩琴在《类证治裁》中云："小便不禁，虽膀胱见证，实与督脉三焦主病也。"董师认为，尿频一证，虽有寒热虚实之分，但临床上，尤以肝气郁结，寒凝血瘀而致者居多。言其治法，又十分强调"治水先治气，气畅溲自常"的论点。本例患者，因丧事在身，肝经本郁，加之在墓地旷野之处，又罹寒凉之邪，客于下焦，以致肝脉气滞，寒凝血瘀，膀胱制约无权，故小便频数也。方中木香、香附、川楝子疏肝开郁，行气止痛，乌药、吴萸、小茴香、补骨脂温肝肾、缩小便，功专散滞祛寒；三棱、莪术行气破血化瘀；甘草梢辅佐诸药直达病所。证治合拍，故显速瘳。 例2崩漏证
李某，女，38岁，售货员。1991年8月5日初诊。患者近年来，自疑患了肝炎，精神抑郁不舒。1年前，曾因在空调室内久坐受冷，月经随之而不调。近3个月来，月经每月两次，漏血涩少，色紫黑而有血块，伴有小腹欠温，两胁肋胀痛，严重时月经淋漓不断，舌质淡暗苔白，脉象沉细涩。曾在某院经妇科检查，诊断为"功能性子宫出血"。脉证分析，董师认为，此属寒凝气滞血瘀之经漏，拟温经散寒，理气化瘀之法治之。处方：柴胡12g，嫩桂枝10g，细辛3g，乌药10g，沉香10g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，艾叶10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 [1] [2] 下一页
服药10剂后，月经来潮量多，血块较大，但行5日即净。董师认为，此乃佳兆，即瘀血不去，新血不得归经也。故宗以上大法，随证稍作加减，再服20余剂，月经又来潮，然4日即净，稍见血块，余证均轻，惟感腰酸乏力，舌淡暗，脉象沉细。改用乌鸡白凤丸、安坤赞育丸每日各1丸，健脾补肾以复其本。如此调理2个月，崩漏告愈，月事如常。
按：功能性子宫出血系指卵巢功能障碍，生殖系统无明显器质性病变而引起的子宫出血。中医将本病归属于崩漏门。正如《医宗金鉴》中所云："妇人行经之后，淋漓不止，名曰经漏；经血突然大下不止，名曰经崩。"董师认为，崩漏之疾，病因复杂，证候各异，临床上虽以火热证为多，但因寒凝气滞，瘀血内停，血不归经者亦屡见不鲜。盖肝为血之府库，郁怒伤肝，肝伤不能藏血而血自妄行，所以崩漏；又血遇寒则凝，泣而不行，瘀血内停，血不归经，所以崩漏。该患者一是有生气郁怒及受凉病史；二是证见两胁肋胀痛，漏血涩少，经色紫黑而有血块，小腹欠温；三是舌淡暗苔白，脉象沉细涩。审证求因，证属寒凝气滞血瘀而致崩漏无疑。故在治疗上，虽未投大量止血固涩之品，而大胆选用温通活血之药，使经温气畅，瘀去宫宁，故血自归经，崩漏自止。待药后血净，董师又予滋补脾肾，扶正固本，以收奇效。
例3咳嗽晕厥
张某，男，54岁，干部。素有咳喘病史10余年，1991年8月15日就诊。主因间断性发作剧烈咳嗽时晕厥半年。证见形体稍胖，咳嗽痰稠而粘，不易咯出，头晕头痛，右腿麻木，心烦易怒，面色晦暗，舌质红，舌苔黄而略厚，脉象弦滑。脉证合参，证属肝木亢盛化风挟痰，风痰上蔽心窍，而突发晕厥。治宜清肝熄风，祛痰开窍。处方：天麻15g，全虫10g，天竺黄12g，胆南星12g，石菖蒲12g，僵蚕10g，半夏12g，全蝎10g，牛膝15g，蔓荆子12g，白芷10g，细辛3g，菊花10g。水煎服，每日1剂。
服药14剂后，诸证明显减轻，守方加减共服60余剂，病告痊愈。随访1年，未见晕厥复发。 按：咳嗽晕厥在临床上以男性40～50岁者为多。董老认为本病属于中医厥证范畴。其病因虽多，但总与痰密切相关。可谓"厥多挟痰"也。正如陈士铎在《辨证录·厥证门》和《石室秘录·死治》中所云："肝气之逆，得痰而厥。""一时卒倒，不醒人事是也，此等病是邪气中之，痰迷心窍也。"本病例即属素有咳喘之人，痰饮内伏，加之肝木亢盛化风，挟痰上蔽心窍所致的厥证。在治疗上，董老倡导以清肝、熄风、祛痰、开窍诸法并用，尤以攻痰与开窍为要。方中天麻、全蝎、僵蚕、蔓荆子、白芷、菊花等清肝熄风；胆南星、半夏、天竺黄、菖蒲等祛痰开窍；细辛味辛，开郁散结；牛膝活血通经，引血下行。诸药合用，使肝气得以调顺，心窍得以畅达，清气得以上升，痰浊得以下降，阴阳之气得以顺接，故临床诸证迅速得以缓解，而不致发生晕厥。 上一页 [1] [2]
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