颈椎病辨治体会

　　颈椎病属中医学“痹证”范畴。主要是由于椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松驰，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化、直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。本病临床常见，易反复发作，导致患者长期颈部不适。中医药治疗本病具有一定的优势。

　　病因病机

　　颈椎病的发病与患者年龄、工作种类、坐姿、感受外邪等均有关系，但据临床所见，中老年患者较为多见。肾精亏损，肝血不足是颈椎病发病的内因。盖肾主骨生髓，肾气盛肾精足则机体骨骼强健，即“肾实则骨有生气”（《外科集验方·服药通变方第一》）。肝主筋而为藏血之脏，肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节，静则可以保护诸骨，充养骨髓；动则可以约束诸骨，免致活动过度，损伤关节。长期低头工作，姿势不良，或外受风寒湿热诸邪，内生痰浊瘀血等导致局部气血不畅，筋骨失去滋养，久而久之，关节发生退变而形成本病。

　　辨证施治

　　本病多属于本虚标实证，或治其标，或治其本，或标本兼治，需根据病情化裁应用，笔者常把本病分为以下证型辨治。

　　寒湿痹阻 症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治宜温经散寒，祛湿通络。方用二仙蠲痹汤(湖北省名中医赵和平经验方)：仙茅10克，仙灵脾20克，杜仲30克，狗脊20克，制附子10克，桂枝10克，羌活15克，独活15克，防风10克，当归15克，鸡血藤30克，络石藤20克，川芎10克，砂仁10克，白豆蔻10克，随症加减。

　　湿热痹阻 症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，重着，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿，通经活络，方用三仁汤加味：杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，飞滑石30克，白通草6克，竹叶10克，厚朴6克，半夏15克，海桐皮20克，汉防己20克，姜黄15克，鸡血藤30克，葛根30克，随症加减。待黄腻苔退后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

　　气滞血瘀 症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩。治宜活血行气，通络止痛。本症多有跌打损伤史或久病所致。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，枳壳10克，桔梗10克，柴胡10克，生地15克，甘草6克，葛根30克，威灵仙15克，随症加减。待气滞血瘀证减轻后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

　　肾虚痰瘀痹阻 症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩。治宜补肾化痰，活血通络。常用葛根颈痹汤(湖北省名中医赵和平经验方)：葛根30克，桑椹子30克，女贞子20克，旱莲草20克，仙茅10克，仙灵脾20克，焦白术15克，白芍30克，桂枝15克，川芎10克，羌活15克，鸡血藤30克，海风藤30克，络石藤30克，僵蚕10克，全蝎10克，随症加减。

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　　常用对药举隅

　　我们治疗颈椎病时，在中医辨证论治的前提下，选用一些经多年临床体会确有疗效的对药加入辨证方中，可以明显提高疗效。现简要介绍如下。

　　威灵仙配葛根 威灵仙辛苦温，入膀胱、肝经，其性善行，通行十二经络，走而不守，可升可降，长于祛风湿，通络止痛。葛根甘辛性平，入胃、脾经，能发汗解肌，是《伤寒论》中治疗“项背强几几”之要药。据现代药理分析，葛根能扩张心、脑血管，改善脑循环、冠状循环，又能缓解肌肉痉挛。两药相配，功擅祛风解痉，通络止痛，适用于颈椎病引起的颈项强痛，转侧不利，双手麻木，头晕头痛等。常用剂量为葛根30～50克，威灵仙10～15克。

　　白芍配甘草 白芍味苦酸微寒，入肝、脾经，有补血敛阴，柔肝止痛之功，为治疗诸痛之要药。甘草味甘性平，入脾胃经，功擅补中实脾，益气生津，缓急止痛，《本经》载其能“坚筋骨，解毒”，《别录》载其能“通经脉，利血气”。白芍配甘草，酸甘化阴，缓急止痛，可有效缓解颈项肌肉强痛及上肢疼痛。常用量为白芍30～60克，甘草10～15克。

　　僵蚕配土鳖虫 僵蚕味咸辛，性平，入肝肺经。功能息风止痉，祛风定痛，化痰散结。土鳖虫味咸，性寒，入心肝脾经，擅长破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，能增强机体防御能力和调节功能。土鳖虫“善化瘀血，最补损伤”（《长沙药解》），朱良春老中医认为该品破而不峻，能行能和，虚人亦可用之。僵蚕擅于化痰散结，土鳖虫长于活血化瘀，二者相伍可用于颈椎病挟有痰瘀者。常用剂量为僵蚕10克，土鳖虫10克。

　　姜黄配海桐皮 姜黄味辛、苦，性温，入肝、脾经，性善走窜，功能破血行气，通经止痛，古人谓其“兼理血中之气”，“能入手臂止痛”。姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗肩臂痹痛之要药。严用和《济生方》蠲痹汤，孙一奎治臂背痛方皆用之。海桐皮味苦、辛，性平，入肝经，功能祛风湿，通经络，止痹痛，古方用以治百节拘挛，跌仆伤折。此配伍见于《温病条辨》中的宣痹汤方后加减，原文曰：“痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。”二药相伍，一为血药，一为风药，故活血通经止痛，祛风除湿作用倍增。其常用量为姜黄、海桐皮各15～20克。

　　合欢皮配夜交藤 合欢皮味甘，性平，入心、肝经，《神农本草经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”本品既能安神解郁，用于七情所致的忧郁忿怒，虚烦不寐等症，又能理气活血止痛，用于肝胃气痛，跌打损伤及风湿痹痛。夜交藤味甘，性平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络。药理研究表明本品有镇静催眠作用。两药相配，相辅相成，共奏养血活血，安神解郁，通络止痛之效。本对药对于颈椎病伴有失眠多梦，心神不宁，头目眩晕者效果尤佳。常用量为合欢皮15～30克，夜交藤30～40克。

　　病案举例

　　余某，女，48岁，2008年5月22日初诊。患者起病2年余，颈项强痛，旋转不利，左上肢麻木，伴有头晕恶心。经用中西药物治疗，效果不显。近日逐渐加重，经某医院拍片诊断为“颈椎骨质增生”。刻诊：患者颈项强痛，前俯后仰，左右转动均受限，左上肢麻木酸痛，伴头晕，恶心，失眠，舌质红苔薄，脉沉细。诊为颈椎病，证属肝肾亏虚，风寒湿痹阻经脉。治当滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。处以葛根颈痹汤加减：葛根50克，白芍30克，桂枝15克，甘草15克，川芎10克，威灵仙10克，羌活10克，鸡血藤30克，海风藤20克，络石藤20克，僵蚕10克，土鳖虫10克，桑椹子30克，女贞子30克，旱莲草20克，仙灵脾10克，焦白术10克，合欢皮20克，夜交藤40克，煅龙牡各30克（先煎）。6剂，水煎服。并嘱把药渣蒸热加入白酒少许外敷局部。以上方加减共服药18剂，疼痛麻木消失，头晕亦止。嘱其继服养血定痛丸（我院自制药，由葛根、川芎、当归、鹿衔草、威灵仙等组成）1个月，每次10克，每日服3次，以兹巩固。1年后随访，未见复发。

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