神应养真汤治疗脱发验案二则

随着人们生活节奏的加快，脱发发病有逐年上升的趋势，也是临床常见病和难治病之一。该病由于影响美观，常给患者带来很大的精神压力和心理负担，因此对其的研究逐渐受到重视，而中医治疗该病有其独特的疗效。神应养真汤出自明代陈实功的《外科正宗》，全方由当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地黄、木瓜、菟丝子8 味药组成。笔者运用神应养真汤治疗多例脱发，每每获效，现将有完整病历的2例，报道如下：

1 脂溢性脱发案

张某，男，27 岁，2001 年7 月12 日初诊。患者述自1995 年开始脱发，时轻时重，就诊前2 月脱发严重，起床时枕头上有脱发数十根，头皮刺痒难忍，脱屑多，长期服用谷维素、维生素B6 等药，外搽生发水多瓶，亦服中药多剂，效果不佳。诊见：头发稀疏，油腻，头皮发红，脱屑甚多，舌淡红苔黄，脉弦细。辨证为精血亏虚，水不涵木，虚阳、肝风上扰之证。治以养血生精，祛风止痒。用神应养真汤加减：熟地黄、菟丝子、制何首乌各12 g，当归、白芍、天麻、木瓜、白蒺藜、白鲜皮各10 g，生山楂、白花蛇舌草、丹参各15 g，川芎6 g。20 剂，水煎服，1 剂/d。嘱其用中性洗发剂洗头，每周1次，保持精神爽快，勿过忧思。二诊时脱发已止，并有新生淡黄色纤细头发，头皮瘙痒亦减轻，脱屑少，舌淡红，苔转白，脉细。效不更方，原方去白花蛇舌草，加桑葚子10 g，继续服用20 剂。三诊时，新生头发已变黑，变粗，头皮瘙痒已止，脱屑少，头发荣润光泽。为巩固疗效，嘱其自服养血生发胶囊2 月，5 粒/ 次，3 次/d。2 年后随访，头发已茂密乌黑。

按:脱发一证，大都是由于肾精亏虚，水不涵木，虚阳肝风上扰头部；或由于精血不足，络脉空虚，风邪乘虚而入所致。《素问·六节脏象论篇》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发。”说明头发的生长与脱落、润泽与枯槁完全依赖于肾精的濡养；“精血同源”又说明头发与血的关系密切，故有“发为血之余”之说。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”，说明风邪的致病特点是易袭阳位。所以说，脱发一症，其本在精血不足，其标在风邪为患。治疗应从这两个方面着手，方能取效。故补肾养精祛风是治疗脱发的基本原则。笔者在临床上常用该方加减治疗脱发，每获良效。该例患者，脱发6 年，深为痛苦，多处医治，效果不佳。来我处诊治，诊为脂溢性脱发，属中医“白屑风”之类，予神应养真汤而获全效。方中熟地黄、制何首乌、菟丝子补肾生精；当归、川芎、白芍、生山楂、丹参养血活血；天麻、木瓜、白蒺藜、白鲜皮祛风止痒；白花蛇舌草清热解毒。全方熔养血生精、祛风清热、活血生发于一炉，多年顽疾乃愈。

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2 斑秃案

陈某，男，23 岁，2006 年2 月7 日初诊。自述于就诊前1 月发现头顶部脱发一片，如5 分钱币大，未予重视，渐渐出现其他部位斑片状脱发，自用鲜生姜涂抹而不效，遂来我处诊治。诊见：患者顶部、枕部等5 处脱发，呈圆形，最小的约2 分硬币大，最大的直径约3 厘米大，边缘整齐，皮肤光滑而亮，舌淡红，苔薄，脉细。属素体肝肾不足，营血不能荣养皮肤，风邪乘虚侵袭所致。治宜补益肝肾，养血祛风。方用神应养真汤加减：制何首乌、熟地黄、菟丝子各12 g，当归、白芍、川芎、天麻、防风、白蒺藜、益母草各10 g，蝉蜕、红花各6 g。20 剂，水煎服，1 剂/d。并嘱其用斑蝥3 g 浸于60%酒精500 mL 中，1 周后用浸液搽患处，2 次/d。二诊时脱发处已有纤细头发新生，皮肤潮红，自诉服药后脱发部位未增加。原方去防风、蝉蜕，加女贞子15 g、炒桃仁6 g，服20剂。三诊时新发变粗，变硬，已有1 cm 长，嘱其服养血生发胶囊2 月，每次5 粒，每日3 次，善其后。

按:该例斑秃，中医谓油风，《外科正宗》说：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”故在神应养真汤基础上加蝉蜕、防风、白蒺藜祛风清热；益母草、桃仁、红花活血生新；自配斑蝥浸液涂搽局部，增加其活血之效。全方药证合拍，故而收效甚捷。

笔者体会到，治疗脱发，只可缓图，不可操之过急，大都需服药30 剂以上，方能奏效。服药时间太短，即使脱发已止，但易复发。更需说明的是，新发长出后，并不意味着治愈，还要用成药巩固一段时间，才能彻底痊愈。最常选用的方剂有：神应养真汤、归脾汤、左归丸、补肝汤、当归补血汤等，而以神应养真汤疗效最好。最常选用的丸药有：养血生发胶囊、七宝美髯丸、首乌片、归脾丸、当归补血颗粒等。

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