漫云沉痼需重剂，且看轻灵著奇功
2015-11-29 16:55| 发布者: 上古科技| 查看: 15| 评论: 0
| 书剑 中级站友 发表于 2002-12-27.22:07:39 -------------------------------------------------------------------------------- 漫云沉痼需重剂 且看轻灵著奇功 一位35岁的席姓女患者，患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，反复咯血20年。2年前为了改善病情，在某医院做过心脏手术。可是，病情不但没有得到缓解，反而出现了全身衰竭。经过多方医治，都没有结果，情况越来越差，以至于全身浮肿，尿少，紫绀，呼吸极度困难，头晕头痛，心悸心烦，不能平卧。 又请一位中医改用中药治疗。中医进行一番检查，当时的症状是：口渴身热，心烦心 悸，气短而喘，不得平卧，脉数而代。诊断为心阴亏损。处方：人参10g，麦冬10g，生地10g，花粉15g，黄连10g，五味子10g，石斛10g，白芍15g，甘草10g。并告之继续配合服用地高辛等西药。服药后，当天夜里症状却更加严重了。患者呼吸困难，神色慌张，好象要有生命危险。 家属急忙邀李翰卿先生诊视。李老一边听病情，一边查视，然后说：“她高度水肿，心 悸气短属心肾阳虚、水气上逆凌犯心肺之象。治宜真武汤补心肾之阳，化饮降冲，然后舌红无苔口渴之阴虚症见，不可过用温阳利水，以防阳来复而阴绝。”处方：附子0.6g，白芍0.6g，白术0.6g，人参0.3g，茯苓0.3g，杏仁0.3g。学生见其病重药轻，颇有难色，问：“老师，今日给几剂较妥？”李老说：“只服1剂，再观其效。”学生不得已，亲自煎饲其药，服药1煎后，不料气短之状竟大见缓和，当夜服第2煎。至后半夜稍得平卧，排尿数次，睡眠达5个小时，脉促之状稍缓。查心电图，心房纤颤亦有改善。第三天，病人家属试图加大剂量，但患者服后症状反而增重。于是，又改为原来的小剂量。1个月之后患者呼吸困难的状况大见改善，浮肿消失了，而且能到户外活动活动。 这是著名中医内科学家朱进忠先生回忆李翰卿先生经验的一个医案，亲历不爽。 李翰卿(1892—1972)，著名中医临床家，擅用经方，疗效卓著。曾任山西省中医研究所所长。 沉疴危证，常人每仗力雄峻猛之重剂以挽回。实则不然，因重剂孟浪而偾事者，十分常 见。沉疴重证，不耐重剂，大致有以下两种情况： 其一：病至危殆，阴阳俱衰，顾此失彼。此例李老认为：“这患者阴阳大衰，又兼有水 肿实邪，正虚而邪实，补其阳则阴大伤，而烦躁倍加，补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚。其脉一息七至，且有间歇，乃阴不恋阳，阳气欲败，非热盛之实证，亦非阴虚有热之虚症，所以宜用小剂量。《内经》有‘少火生气，壮火食气’之说!对待这类病症，用药剂量稍有不慎，则危亡立见。” 其二：沉疴重证，心肾阳衰，火不生土，胃气大衰，无力运药。 晚清医家赵晴初在《存存斋医话稿》亦有一点精辟的论述：药气入胃，不过借此调和气血，所以不在多也。病至衰败，粒米不进，继以酸苦腥臭之药大碗灌之，岂能运化？药物入胃，全赖胃气蒸变传化，所以用药治病必先病势轻重，总宜小剂缓剂，徐徐疏瀹，庶可渐望转机。譬力弱人，强令负重，其不颠踣者几希。 清代医家王三尊《医权初编》有一段论述：譬犹刃者，所以杀贼也。其所以使刃杀贼 者，人力也。若力之强者，虽操轻刃，亦能杀贼。力之弱者，虽操重刃，安能得用？实足倒戈自害也。章虚谷在《医门棒喝》中也指出：虽禀厚之人。证至败坏，断不能用重药攻夺矣。 董晓初(1901—1968)先生，20世纪40年代，即因医术精湛，名噪津门。1963年孟春，一位男患者来到董晓初先生的诊室，说自己43 岁，平素胃气虚弱，这几天来因为忧思、生气，胃脘隐痛时时发作，伴呃逆不止。曾经有医生以四君子汤加生赭石15g为他治疗。服药5剂后，胃痛减轻了，但是呃逆仍作。董仍然使用原方，仅仅把赭石的剂量减为4.5g，1剂后痛止呃平。同行皆为之叹服，纷纷向他求教。董氏解释道：“胃病用药最宜轻灵。胃气素虚，重用赭石必直抵下焦而呃逆不止。吴鞠通所说的‘治中焦如衡’，并非仅就温病而言，凡是中焦之疾，都应遵循此法。” 董氏认为，胃病之用药原则，可约为：“清灵”、“升降”。张景岳责之李杲用药过轻，谓：“五七分之参，术果能斡旋元气乎？”实未明东垣用药之精义。脾胃既虚，运化力 弱，重投补剂必有碍脾胃之运化，适得其反。然寒热互存，虚实并见，选用方药，孰轻孰 重，最为关键。效与不效常在一二味药之取舍，验之与否多因三五克之增减。 以方剂言之，《伤寒论》中桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，药物均相同，只是某一味药剂量的变化，其作用即大相径庭，其主治范围发生了根本变化。药物选择与剂量之确定，实为不可忽视，大凡名家治疗于用药每每斟酌推敲，一丝不苟。我们当细心揣摩古今名医的用药经验，临证切不可率意为之。 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 47 | 来源: 河北 | 注册日期: 2002-12-19 IP: 已记录 书剑 中级站友 发表于 2002-12-27.22:14:33 -------------------------------------------------------------------------------- 希望众同道观看此篇后能把临床中用药或剂量方面的经验和想法发表于此，供大家参考和讨论 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 47 | 来源: 河北 | 注册日期: 2002-12-19 IP: 已记录 志一 论坛版主 发表于 2002-12-27.23:15:00 -------------------------------------------------------------------------------- 书剑先生于此例示的药量问题实医者一大法门，俗云“中医不传之秘在药量”，此医最难求者，不仅病变百端，病者体质秉赋亦异。余临证斟酌药量每感踟蹰，虽求之有年，仍未得依凭，每先拟一大致用量，视药后反应酌情增减，然于危急重症则难免鲁莽矣。曾治一妇女腹痛数年，辨为厥阴郁热，予四逆散汤剂，日用量各药皆为6克，服药三日后腹痛加重，复诊时确信辨证不误，乃嘱其仍用原方，量减为1/3，予三剂，一年后遇此患者，问及病情，言将所予药服用六日，服后感觉舒适，此后腹痛未作。然何能于初诊时即辨得药量当用1克？余至今不知。 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 398 | 来源: 219.138.57.* | 注册日期: 2002-11-13 IP: 已记录 三七生 论坛版主 发表于 2002-12-27.23:33:23 -------------------------------------------------------------------------------- 轻重缓急，大有道理，可参也。或当随病气轻重增减耶？—————————— 一字真传空费解 三生幻相尽随缘 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 484 | 来源: 辽宁 | 注册日期: 2002-11-15 IP: 已记录 辛子易 中级站友 发表于 2002-12-28.12:19:43 -------------------------------------------------------------------------------- 脉以胃气为本，得胃气生，失胃气死。胃气者，窃以为气之升降开合之神机，而神机之升降以脾胃为枢，故名之胃气!神机不衰，生化有源，用重兵亦能受而，神机弱，水谷亦为贼乎，可以点滴之药复其机关。 然神机力轻重如何为判？察其脉和缓之象，审其呼吸，饮食，二便之情，诠其四诊，断其水火权势，机之力无藏也! 然，同名之药亦有药力之区别，其量之权衡，亦可伤心!抛砖引玉，盼乎同仁良言! —————————— 生克看旺衰，平衡论喜忌 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 31 | 来源: 黑龙江 | 注册日期: 2002-11-16 IP: 已记录 三七生 论坛版主 发表于 2002-12-28.16:16:27 -------------------------------------------------------------------------------- 窃以为拨动气机之药宜轻，所谓四两拨千斤者也。攻城略地之药宜重，所谓一力降十会者也。轻以去着则可，根深蒂固之邪，非与重剂断难克之。巧拙之间，实藏妙理，不可一概而论之也。 —————————— 一字真传空费解 三生幻相尽随缘 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 484 | 来源: 辽宁 | 注册日期: 2002-11-15 IP: 已记录 玄隐子 老 站 友 发表于 2003-01-02.21:16:44 -------------------------------------------------------------------------------- 在下以为还是要本着实事求是的精神来看待这个问题。结合楼上各位的高见，也就是根据病情轻重、胃气强弱及脉神等来定。然亦有不甚可解者。如在下曾跟随两位老中医抄方，一为尤氏，一为王氏。尤氏乃传统的那一种，用药轻灵，取太极之四两拨千斤之意，他说：根据传统的理论来施治，多能取效，但其人亦不排斥现代医学；王氏处方常结合中药的现代药理，药量多大，甚倍于尤氏，其云：现代中药质量多差，故需大量。观用药效果，二人病者均甚众，多能取效，然亦间有未效者，吾观之，若易二医而治之，又能取效，吾不甚解。若依末学之见，此倒似练武之人，有走少林等外家之路，有取武当太极等内家之术。外家之拳，都以力胜；内家之术，多尚柔克刚，然就吾所阅，当外家遇内家之时，究是内家更胜一筹，以是理观之，则或轻剂更佳？然又思之，治病如打仗，用药似布阵，行军布阵之时，有以力攻，有以智取，多数缺一不可，因之用药之际，以力胜者，当大其量，以智谋者，应减其制，各得其用，岂不快哉!未知当否，尚祈指正。 —————————— 游遍三大教 学贯古今书 一意解倒悬 普救含灵苦 多情乃佛心 不俗即仙骨 吾非生知者 请事以上语 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 279 | 来源: 218.2.173.* | 注册日期: 2002-12-31 IP: 已记录 书剑 中级站友 发表于 2003-01-02.21:35:00 -------------------------------------------------------------------------------- 中医之功力全在辨证和用药，我个人体会，若以实证为主则重剂速去之，若虚证为主，当分新久，新虚可重，久虚宜轻。今之患者常言，中药久服可另人软，这是否为药有偏差或重剂乏气之故？请同道高人指教？ -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 47 | 来源: 河北 | 注册日期: 2002-12-19 IP: 已记录 三七生 论坛版主 发表于 2003-01-02.23:59:51 -------------------------------------------------------------------------------- 书剑兄言之有理。 药物的作用总离不开脏腑的功能，药物总是通过脏腑的机能来治病。附子能生发阳气。若肾中无精，大概也只有望洋兴叹了。诸位意下如何？ —————————— 一字真传空费解 三生幻相尽随缘 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 484 | 来源: 辽宁 | 注册日期: 2002-11-15 IP: 已记录 玄隐子 老 站 友 发表于 2003-01-07.22:19:30 -------------------------------------------------------------------------------- 前人有言：半夏5克和胃，10克化痰，30克安神，60克止痛。吾曾试之，有一定道理；另于气虚便秘者，予生白术60克，效果明显。 —————————— 游遍三大教 学贯古今书 一意解倒悬 普救含灵苦 多情乃佛心 不俗即仙骨 吾非生知者 请事以上语 -------------------------------------------------------------------------------- 总发帖数: 279 | 来源: 218.2.173.* | 注册日期: 2002-12-31 IP: 已记录 (志一) |