| 人物简介 张舜华，女，1935年1月出生于安徽省歙县定潭。皖南医学院弋矶山医院中医科主任医师。为新安医学著名医家家族链的典范——“张一帖”的第14代传人。行医50余载，临床经验宏富，尤擅伤寒、肾病、肝胆病、癫狂、妇科等疾病的诊治，创立多种效方达药，其验甚广；对中医治则、治法多有发挥，在辨证用药上制定了择时施治等原则，具有重要临床价值。其临床研究成果曾获安徽省高校科技进步二等奖，省自然科学三等奖。 精神分裂症 吕某，女，45岁，农民。 1975年10日5日初诊：患者精神病多年，经治疗后病有好转。近因情志不遂，旧恙复萌，而且病情较前增剧。据家属述其平素心胸狭窄，每多疑猜忌，遇事抑郁不舒，前几日因怒而突发精神失常，无端啼笑，喃喃独语，幻视，幻听，时而恐惧，时而狂妄，通宵不寐。自称肩背酸痛，口渴喜饮，大便欠畅。经某县人民医院和上海某医院确诊为“精神分裂症”。服镇静安眠药一月余少效，故来求诊。 先生观其精神抑郁，脸红目赤，舌质绛，苔黄厚腻，脉滑有力。认为此属肝郁化火。 诊断：狂证(痰火上扰型)。 治法：镇静安神，开窍祛痰。 处方：珍珠母(先煎)60g，生铁落(先煎)60g，生龙骨(先煎)20g，柏子仁12g，酸枣仁12g，茯苓 15g，炒枳壳5g，风化朴硝(后下)9g，广郁金12g，石菖蒲12g，制远志15g。 10月10日二诊：服药5剂，意识稍清，恐惧狂妄好转，大便亦通。惟睡眠仍欠安，偶有幻听，舌脉如前，从原轨进退。 去朴硝、枳壳，加合欢皮、合欢花各15g，忘忧草20g。 10月19日三诊：续服5剂，精神基本正常，肩背酸痛大减，幻听亦不明显，脉转细缓，舌质转淡红，苔转薄黄。惟纳谷呆钝，偶有多疑，神困肢软。再守原方，佐以扶正和胃，以竟其功。 去铁落、龙骨，加元参15g，麦冬12g，建曲20g。 11月6日四诊：服药15剂，患者基本恢复健康，已能参加家务劳动。效不更方，嘱将原方续服15剂，并嘱其亲属多方开导，解其隐曲，乐其意志。 经追访，得知5年来未见复发。 按：根据患者的脉搏、舌苔、症状表现，非大剂量的珍珠母、铁落、龙骨重镇之品不能安其神、镇其惊。方中用二仁、麦冬、郁金、忘忧草、合欢皮、合欢花等药物，助其宁心、解郁、安神之功。菖蒲、远志以交通心肾、涤痰开窍，茯苓渗湿化痰，枳壳宽肠行气，朴硝润下软坚，使痰去窍开，肩背酸痛自除，殆亦治病求本之意。 萎缩性胃炎 陈某，女，35岁。 1988年4月10日就诊：胃病数载，虽经多方治疗不愈而不堪其苦，遂来我院就诊。症见形体消瘦，两胁攻胀，面色不华，烦躁易怒，胃脘部隐痛，时有灼热感，嘈杂不适， 纳谷欠馨，若得食则胃胀更甚，伴神疲乏力，大便溏薄，每三五日一行。舌质红，苔黄腻，脉细数。乃脾胃素弱，纳化失常，阴虚津少，胃络失养之象；脘闷嘈杂、苔黄腻又为湿热内蕴之征；两胁攻胀、烦躁易怒乃木旺克土、肝用过亢所致。证属脾胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余。治以清化湿热为先，柔肝养阴辅之。 药用：藿香、佩兰各9g，苏梗10g，苍术、白术各10g，怀山药15g，佛手片10g，谷芽、麦芽各15g，绿萼梅10g，云苓15g，白芍12g，甘草6g，炒蒲黄10g，五灵脂10g。 嘱其忌食生冷油腻及辛辣动火等刺激性食物，另忌过度思虑及忧郁，注意调养情志。 4月22日再诊：服药10剂，胃部灼热感已失，脘胀嘈杂感减轻，唯纳谷欠馨，时有头晕，精神欠振。舌质暗滞，苔薄黄、微腻，脉濡数。湿热基本已去，病有好转之势，法宜养气养阴、柔肝和胃。更方如下： 北条参10g，麦冬10g，肥玉竹9g，白扁豆15g，怀山药15g，白芍10g，绿萼梅9g，陈皮15g，甘草6g，焦三仙各15g，炒蒲黄(包煎)10g，五灵脂10g。 4月30日三诊：进上方7剂，胃脘隐痛消失，偶见食后脘胀，纳谷见增，嘈杂未作，大便仍不成形，但能每日一行。苔白腻，脉细弱。方已奏效，依上方去玉竹加藿香、佩兰各10g，服用7剂。后迭经三诊，诸症均查。为巩固疗效，守方不更，再进7剂。 6月15日六诊：诸症未作，食欲增，大便成形，形体见丰，2年来随访，一直工作，未见病复。 按：萎缩性胃炎在中医学中属“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”等范畴，本例属脾胃虚弱，胃阴不足，湿蕴久而化热，既有胃阴不足，又有脾虚肝旺，既有湿热中阻，又兼后天失常虚实夹杂之候。其中，湿热之邪为标，脾胃虚弱为本。故当先祛湿邪，湿祛则热孤，继则柔肝养阴，甘凉濡润，益胃阴以增强胃之腐熟功能。法宜宣化、渗利、疏理三法合用，标本并治，药证合拍，脾胃纳化正常，沉疴得平。 萎缩性胃炎初起一般多表现为湿热内蕴之实热证，治疗上多从清热祛湿人手。然而，如若病久不愈、正气渐耗，或清利过度、正气损伤，或素体虚弱、正气不足，都可出现虚象而形成虚实夹杂之候，其治较为复杂。特别是出现了阴虚夹湿之证，治疗就更为棘手，滋阴则助湿，使邪更盛，燥湿则伤阴，使正气更为虚损，互为影响，互为因果。为此，医生应详为辨证，根据虚实孰重、孰急而决定治则、选用方药，并随时观察病情变化，灵活化裁。张舜华先生根据数十年的临床治疗经验，凡见病理切片报告有肠上皮化生者，均应加用刺猬皮、穿山甲以软坚散结、消息肉、化瘀滞；凡脾气虚损、胃脘作痛者，宜用黄芪配莪术、三棱以益气消瘀，用药剂量视病情而增减，药后胃痛多趋缓解或消失，坚持服用，病变常可消匿于无形；疼痛甚者，加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，该方不仅善于止痛，还能改善微循环，调节代谢失常和供给病变的神经血管以营养，从而使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收；舌质红、脉弦者，可再用白花蛇舌草、石斛等；脘胀甚者徐长卿必不可少，以其善于行气消胀、缓急止痛。以上药物用于治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡，屡获佳效。(李梢 清华大学) |
