| 黄疸病多因湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤所致。因病因多强调湿，故治疗多注重利尿驱湿。张仲景“诸病黄家，但利其小便”一语对后世影响颇大，临床有“治湿不利小便，非其治也”之明训。其实，利尿虽为退黄之要法，但决非治黄惟一方法。临证除以茵陈五苓散为代表方的利尿退黄法外，尚有如下常用退黄之法。 1.发汗退黄法 黄疸初起有表证，当发汗解表以退黄。如见恶寒发热脉浮汗出等表虚证，可用桂枝加黄芪汤调和营卫，扶正托邪；若无汗而表实内热者，用麻黄连翘赤小豆汤解表散邪，清热除湿；表实内热重者，可参《外台秘要》麻黄等五味汤(麻黄、葛根、石膏、茵陈、生姜)“发汗以泄黄势”。 2.清热退黄法 若身黄发热，且心烦口渴无汗，舌红苔黄者，用栀子柏皮汤清热利湿退黄；酒疸，心中懊憹而热痛，用栀子大黄汤清宣胃热，清泄腑实，热清而黄自退。 3.解毒退黄法 黄疸急起，黄色深而鲜明，口干溲赤，苔黄糙，脉弦数，可用银花解毒汤(银花、夏枯草、地丁、黄连、丹皮)或肝炎解毒饮(白花蛇舌草、夏枯草、田基黄、土茯苓、茵陈、山栀、黄柏)加减治之。 4.通下退黄法 黄疸因瘀热在里而见腹满者，用茵陈蒿汤；黄疸腹满汗出，小便不利而赤者，为表和里实，用大黄硝石汤。上二方或以大黄，或硝黄并用泄热通便，虽用茵陈、栀子、黄柏等利湿退黄，但清热通便之功颇著。 5.温化退黄法 黄疸色暗，脉迟，纳少、呕恶、腹满者，“以寒湿在里不解故也，此为不可下也，于寒湿中求之。”多用茵陈理中汤、茵陈术附汤类健脾和胃，温化寒湿。 6.和解退黄法 胆胃不和，见发黄腹痛，呕吐、口苦咽干，不欲饮食者，宜小柴胡汤和胆胃，和解退黄。 7.理气退黄法 通常用于肝郁气滞，横逆犯胃，肝郁脾虚者。多见脘腹胀满，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便稀溏，脉弦细等症，宜疏肝理气，调理肝脾，方取四逆散、逍遥散或柴芍六君子汤。 8.逐瘀退黄法 如见身黄、脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂，为瘀血发黄，宜破血逐瘀之抵当汤；黄疸额上黑，暮晚五心烦热盗汗，小腹急，少腹满，大便黑时溏，系女劳疸夹瘀血证，宜硝石矾石散化瘀消坚，瘀去坚消而黄自退。 9.催吐退黄法 酒疸初起，见脉浮鼻燥欲吐者，乃正气驱邪外出之势，要因势利导用吐法治之，轻者可用栀子豉汤，病重者可用瓜蒂汤。有报道用甜瓜蒂汁喷鼻，使鼻孔流出黄水退黄作用甚佳。上法均体现了“其高者，因而越之”之旨。 10.润燥退黄法 黄疸日久，因过用利湿药等原因而见津粘血燥，大便秘结者，宜润燥通瘀之猪膏发煎，猪膏润燥利血脉，乱发通瘀利水道。临床对蓄血发黄而津液枯燥者有效。 11.补虚退黄法 虚劳发黄而见脾虚血亏者，用小建中汤甘温建中，补虚退黄。他如见脾虚气弱者宣补中益气汤四君子汤健脾益气；肝肾阴虚者用一贯煎等滋补肝肾；气血俱虚者则宜八珍汤类气血并补。 总之，证有千变，药亦有千变。黄疸病临证变化多端，非“利小便”一法所能通治。凡汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，无不可变通用之以退黄。(旷惠桃 湖南中医药大学第二附属医院) |
