| 《中国中医药报》2006年6月26日《两个“六经”莫混淆》一文，有诸多新颖观点，读之使人耳目一新，受益良多。但对文中的某些观点不敢苟同，本着辨章学术之精神，将自己学习《伤寒论》的粗浅体会，简陈如下，不妥之处，尚希方家教正。 关于《伤寒论》六经实质问题，历代医家争议较多，提出了许多观点，计有经络说、六经分证说、气化说、经界划域辖病说、阴阳说、六经形层说、阶段说、三焦说、证候群说、正邪消长说、八纲说、时空说、六病分证说、用控制论模糊识别概念分析六经之说等等，可谓见仁见智，尽管观点不一，但都认为其属于一个完整的辨证论治体系，对临床具有重要的实用价值。《两个“六经”莫混淆》文中(以下简称文中)将六经实质指认为六证，“六病的实质是六证，且从属于八纲，故八纲辨证只具抽象，而六经乃有定型。”且不论文中将病位分为“表、里、半表半里三者”，其“半表半里”难以“从属于八纲”，即使单纯将六病实质定为六证也似不妥。 对此，首先要弄清“病”、“证”和“症”的概念：所谓“病”，是对某疾病全过程的特点与规律所作的病理性概括，是对该病的本质性认识；“证”，系机体在疾病发展过程中的某现阶段的病理性概括，是对疾病当前本质所作的判断；“症”，即“症状”的简称，包括自觉的症状与他觉的体征，是机体有了病变所具体表现的现象，是诊病、辨证的主要依据。病是疾病全过程的根本性矛盾；证是疾病某现阶段的主要矛盾，证从属于病。症是病和证的表象，是确诊疾病、分析证候的依据，也是判断疗效的依据。在临床上建立中医病、证、症诊断标准，使病的标准体现疾病本质，把握疾病全局；证的标准体现疾病当前主要矛盾，确切反映病因、病性、病位和病势；症的标准体现量化，反映疾病的缓急。进一步将三者结合起来论治，使辨病论治体现治疗的全局性，辨证论治体现治疗的阶段性，辨症论治体现治疗的即时性，以辨病论治限制辨证论治，指导治疗方向，避免了无原则的随证变法；以辨证论治充实辨病论治，便于抓着主要矛盾，避免主次不分；以辨症论治应临床之急，便于减轻病人痛苦，阻滞疾病恶化。 《伤寒论》建立了相关标准，构筑了祖国医学辨病、辨证、辨症论治相结合的临床体系，直至今日，仍有效地指导着临床实践，为我们今日诊断标准的建立树立了榜样。如《伤寒论》的主要辨治体系，即今日所谓的“六经辨证”，实则即是辨病、辨证、辨症论治相结合的有机体系，此从其各篇名称即可昭示：除少数理论论述及具体操作方法论述者采用“辨脉法”、“平脉法”、“伤寒例”等外，凡涉及治疗者，多采用“辨××病脉证并治”名之，其包含了辨病、辨脉、辨证、论治四个方面内容，其有关诊断的辨病、辨脉、辨证三个方面，辨病、辨证自不待言，而辨脉之“脉”实即指“症”而言，泛指疾病过程中患者所表现的单个症状或体征。初步建立了“病”、“证”、“症”的诊断标准。在具体标准的制订上，首先将疾病分为六大种类，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，各立提纲一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”、“阳明之为病，胃家实是也”、“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”、“少阴之为病，脉微、细，但欲寐也”、“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。其所立六经提纲条文，即是“病”的诊断标准，在辨治过程中起到了纲要作用。在病的诊断标准下，又细分出诸多“证”的诊断标准，如太阳病中，又分为中风、伤寒和温病之证，分别制订了各自的诊断标准，中风证：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，伤寒证：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，温病：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”再据具体病因、病位、病性、病势及体质等等不同，又分列了桂枝汤证、麻黄汤证、桂枝加附子汤证、桂枝加葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、麻杏石甘汤证等等，制订了各自相应的诊断标准。不难看出，这些病或证的诊断标准，多是由“症”组成的，“症”的辨析，为准确辨病、辨证提供了基础，一般而言，辨症多隐含在辨病与辨证之中，但在某些特殊情况下，尤其是在病情紧急时，某一症便上升到了主要方面，成为整个诊断和治疗靶点，起到了举足轻重的作用，如“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”、“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”、“发汗不解，腹痛者，急下之，宜大承气汤”、“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”、“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”、“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”等等，其“目中不了了，睛不和”、“发热汗多”、“腹满痛”及“脉沉”、“下利清谷不止”、“脉结代”等“症”，以及以小便利与不利辨蓄水蓄血、多少辨燥屎成与不成、清与不清(白)辨表与里及寒与热等等，构成了辨症的诊断标准。其辨证与辨症的诸多标准，均为网目，纲领与网目的有机结合，形成了疾病诊断和论治的有机整体；这些经典标准若能掌握、领会、贯通，临床当可思过半矣，我们应继承发扬。(张喜奎 福建中医学院) |
