| 《中藏经》又名《华氏中藏经》，疑为华佗弟子将华佗所授理法方药集腋成裘、自珍自用之作，实为课徒用书。其学术思想渊源于《内经》、《难经》，而以形证脉气决生死，以脏腑辨证为中心独树一帜，可谓自《内经》、《难经》以降，理法方药俱备之完整医经，学术思想独到、阐释医理简明、切合临床实用之医家宝典。 《中藏经》以脏腑脉证为中心，广搜而精选《内经》、《难经》以及上古医籍之中论阴阳、析寒热、分虚实、辨脏腑、言脉证之理，揆诸大旨而融会贯通，条分缕析且发挥蕴奥，最早形成以脉证为中心之脏腑辨证学说，奠定脏腑辨证理论之基础，为中医明经正道，厥功甚伟。其学术思想包括：①指导思想为“天人相应”，提出“阴阳否格、上下不宁”病机学说；②诊断思想为重“形证脉气”，创立“寒热虚实生死逆顺”脏腑辨证八纲；③治疗思想为“从顺其宜”，倡导“调平阴阳、水火相济”之大法；④学术观点为“贵阳贱阴”，启迪扶阳温补之医学流派。 总结阴阳否格、上下不宁之病机学说 《中藏经》以“人与天地相应”为指导思想，明确指出“人者，上禀天，下委地，阳以辅之，阴以佐之；人之动止，本乎天地；天合于人，人法于天。”故以人身四肢五脏、呼吸初寤寐类比天地四时五行、寒暄动静，认为人之百病、病之百候、候之百变，皆天地阴阳逆从而生：“阴阳平，则天地和而人气宁；阴阳逆，则天地否而人气厥。”阴阳者，气血也，上下也，虚实也。故《中藏经》以《阴阳否格论第六》、《寒热论第七》、《虚实论第八》、《上下不宁论第九》、《脉要论第十》诸篇论述病机。“阴阳否格”者，谓气机不从顺也。而气有阴阳之分，阴阳有否顺之机。阴阳否格，则诸病乃生。从“阴阳否格”入手论述病机，可谓提纲挈领。 “寒热”者，病机也；“虚实”者，病性也。《中藏经·寒热论第七》曰：“阳不足则先寒后热；阴不足则先热后寒。又上盛则发热；下盛则发寒。”总括之，则曰“阴阳相胜”。又予“病有脏虚脏实、腑虚腑实，上虚上实、下虚下实”总论与分论之，本于《内经》、《难经》而全于《内经》、《难经》，论寒热虚实，可谓要而不略。 上下者，病位也。脏腑之位有上下之序，五行制化有母子之系。而母子者，亦上下也。故一脏受病而累及他脏之病机，《中藏经》以“上下不宁”喻之，如“脾上有心之母，下有肺之子。心者，血也，属阴；肺者，气也，属阳。脾病则上母不宁，母不宁则为阴不足也，阴不足则发热。又脾病则上子不宁，子不宁则为阳不足也，阳不足则发寒。脾病则气血俱不宁，气血不宁则寒热往来，无有休息。”若此，则脏腑受病之传移变化，五行生克之制化机变均涵泳于上下不宁论中矣。《中藏经》论病位及其变移之意义，可谓发前人之所未发。 气血者，阴阳也，亦病机之所本也。《中藏经·脉要论第十》曰：“脉者，乃气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉缓。”故以脉象察病机，为其特色。 创立“寒热虚实生死逆顺”脏腑辨证八纲 《中藏经》源于《内经》而异流，以形证脉气为依据，创立“脏腑辨证八纲”，曰“虚实寒热生死逆顺”：辨病机则定性为寒、热、虚、实，辨病势则预后为生、死、逆、顺，指出：“夫人有五脏六腑，虚、实、寒、热、生、死、逆、顺，皆见于形证脉气，若非诊察，无由识也。”其脏腑辨证八纲之学术思想十分明确，独具特色。兹列述如次： 指导思想——天人相应。认为“天合于人，人法于天；百病、百候、百变皆天地阴阳逆从而生”。 生理观点——脏腑中心、阴阳平衡。认为“天地有阴阳五行，人有血脉五脏；阴阳平，则天地和而人气宁；阴阳逆，则天地否而人气厥”。 病机观点——阴阳否格、上下不宁。认为“否格者，谓阴阳不相从也”，而“寒热乃阴阳相胜，脏腑有虚实之变”。 辨证要旨——判定顺逆、决断生死。认为“生死致理，阴阳中明；从逆之兆，亦在乎审明”。 辨证依据——形、证、脉、气。 辨证方法——脏腑辨证。 辨证纲领——虚、实、寒、热、生、死、逆、顺。 纵览医籍，凡虚实寒热之辨者，汗牛充栋；而决生死逆顺者，凤毛麟角。《中藏经》则将决生死逆顺列为辨证之纲，明断其病证“不治”、“死”、“几日死”、“十死不治”，或断“可治”、“不妨”、“不治自愈”，辞确言明。而且在论杂病之后，更以“论诊杂病必死候第四十八”、“察声色形证决死法第四十九”两篇，列举决死之脉候共116条，专论决生死法，盖以望诊、闻诊及切诊所获知患者舌象、脉象以及声音、色泽、形体、气味等形、证、脉、气为依据，决断其病证之生死逆顺。 倡导调平阴阳、水火相济之大法 《中藏经》所论治法，既宗《内经》之旨，又有所创造发挥：调平阴阳、水火相济。其曰：“病起于六腑者，阳之系也”，“病起于五脏者，阴之属也”。诊法以脏腑辨证为准绳，治法亦以脏腑阴阳为依归。 《中藏经·阴阳大要调神论第二》提出治疗总则：“阴阳相应，方乃和平。阴不足则济之以水母，阳不足则助之以火精。”确立“调平阴阳、水火相济”之大法。故“水法”云：“喜其通者，因以通之；喜其塞者，因以塞之；喜其水者，以水济之；喜其冰者，以冰助之”。“火法”云：“喜其汗者汗之，喜其汤者汤之”。《中藏经·五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法第二十一》继之曰：“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之。此乃良医之大法也。”《中藏经·论诸病治疗交错致于死候第四十七》更推而广之，分论“有宜汤者，有宜丸者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜针者，有宜补者，有宜按摩者，有宜导引者，有宜蒸熨者，有宜暖洗者，有宜悦愉者，有宜和缓者，有宜水者，有宜火者。种种治法，岂能一也!”或曰：如此种种治法，皆“正治”之法，何以《中藏经》未详“反治”之法？盖《中藏经》既以“虚实寒热生死逆顺”为脏腑辨证之八纲，则“反治”之法则施于真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚之证候，已寓于“不宜”之中矣。故《中藏经·论诸病治疗交错致于死候第四十七》详明“可汗而不汗，合吐而不吐，当灸而不灸，当针而不针，宜导引而不导引，宜按摩而不按摩，宜蒸熨而不蒸熨，宜暖洗而不暖洗以及不当下而下，不当汗而汗，不当吐而吐，不当灸而灸，不当针而针，不当导引而导引，不当按摩而按摩，不当蒸熨而蒸熨，不当暖洗而暖洗，不当悦愉而悦愉，不当和缓而和缓”等误治之弊。又以脉证为据戒之勿汗、勿下、勿吐、勿针、勿灸、勿导引、勿按摩、勿蒸熨、勿暖洗、勿悦愉、勿和缓之诸病候，曰“顺此者生，逆此者死耳。”全面系统，正反详明。 宗以贵阳贱阴之学术观点，启迪扶阳温补之医学流派 《中藏经》对于《内经》阴阳学说不仅有归纳、继承，而且有创新、发展。其“贵阳贱阴”之学术思想，为又一特色，实有启迪后世扶阳温补学派之功。 《中藏经》推崇“贵阳贱阴”思想，《阴阳大要调神论第二》集中论述，曰：“天者阳之宗，地者阴之属；阳者生之本，阴者死之基。”故“得阳者生，得阴者死；钟于阳者长，钟于阴者短；顺阴者多消灭，顺阳者多长生。”因之，强调“阴常宜损，阳常宜盈。” 然而，既云“阴阳相应，方乃和平”，又何以言“得阳者生，得阴者死”？为何“阴常宜损，阳常宜盈”？《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固。”气者生之本，气者，阳也。证之于临床，气绝者，必亡阳；救逆者，必回阳，故曰“盖阳为生之本，阴乃死之基”，遂有“分阴未尽则不仙，分阳未尽则不死”之说。由是可知，“得阳者生，得阴者死”，是则“阴常宜损，阳常宜盈”，此乃顾惜真阳以为养生救逆之基本法则。且揆诸阴阳之大要，则先天因气以化形而阳生阴，后天因形以化气而阴生阳，无论先天后天，惟真阳之火，乃生命之根本。 自《中藏经》弘扬“贵阳贱阴”思想之后，继之者代不乏人。张元素“以扶护元气为主，谓类王道”；李东垣提出“阳主生，故寿；阴主杀，故夭”；薛立斋私淑易水而重温补，故特加意于“火”之一字；张介宾则对“阳贵阴贱、阳先阴后”思想发挥之，谓“凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也；五官五藏之神明不测者，阳气也。得阳则生，失阳则死；阳惟畏其衰，阴惟畏其盛。”可见《中藏经》“贵阳贱阴”思想对后世扶阳温补之医学流派启迪甚巨而又影响深远。(孙光荣 中华中医药学会继续教育分会) |
