| 中医学自形成以来，即重视“既病防变”。这包含两层含义：一是既病以后，应当积极治疗，使疾病尽快痊愈；二是把握某些难以治愈之疾病的发展、变化规律，掌握主动权，防止疾病进一步恶化。如《金匮要略》中所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。《外感温热篇》中也谈到：温病“面色白者，须要顾其阳气”，“面色苍者，须要顾其津液”，“先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”。再如《用药如用兵》中所言：“传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也”，“横暴之疾，而急保其末病，则所以守我之岩疆也”。本文重点讨论既病防变的第二种含义。举例论述如下： 一、慢性乙肝病毒携带 乙肝病毒侵入人体以后；如果没有出现任何症状、体征及肝功能指标异常，则无从辨证论治。乙肝病毒虽然有“自外而入”的传播途径，但是在没有症状、体征的时候，就不具备风、寒、暑、湿、燥、火六淫中任何一气的特点。虽然具有传染性，但无中医所说的“疫疠”之特点。所以，多年以来，探讨中药抗乙肝病毒的研究，如清热解毒、利湿解毒、扶正解毒……实际上都背弃了辨证论治这一基本原则，因为不管有无湿、热、毒之“证”一概盲目投之，无的放矢，所以收效甚微。 此类人群，有一部分会发展为慢性肝炎、肝硬化或其它肝脏疾病。单就发展为慢性肝炎甚至是肝硬化这类情况，据笔者临床所见，绝大多数最初表现为肝气郁结或兼肝郁化热之证，然后演变为多种复杂证型。中医认为，肝气之条达最为重要，肝气一郁则诸证丛生。其演变规律为： 病邪内伏，郁遏肝气——肝气不舒：胁痛；郁而化热：伴心烦、口苦、尿黄；肝郁气滞——血行不畅——血瘀：积聚；横逆犯脾：胁痛、纳呆、脘腹胀满；聚湿生痰——气、血、湿、痰互结：积聚、臌胀；蕴湿化热：胁痛、积聚、臌胀加重，出现黄疸。 根据以上规律，对无症状的乙肝病毒携带者，预先采取干预性治疗，阻断肝气郁结这一环节予以养肝疏肝，佐似健脾；同时根据其体质、禀赋，或补元气，或益精血。经笔者临床观察此法有一定的防治效果。 二、慢性肝炎 慢性肝炎初期，临床上可能没有明显的血瘀、痰结脉证。但就其发展规律来看，日后可能形成血瘀、痰结(可见于肝纤维化患者)因此，在辨证论治的基础上，佐似活血化瘀，化痰软坚，在方中加入丹参、赤芍、鳖甲、海藻之类的药物当属必要。 三、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，往往发展为慢性肾衰竭，患者多死于尿毒症。如何延缓或阻止其发展，具有重要的临床意义。尿毒症的病机，就中医角度来看，系肾阳衰败，气化无权，清阳不升，浊阴不降，最后五脏阳气俱衰，形成“关格”重症。据此，可以逆推慢性肾小球肾炎发展、演变的过程： 肾气不足，风邪乘虚内伏于肾——耗损肾阳——气化失司、浊阳内停、阳气衰败、暗灼肾阴——阴虚阳浮——阴损及阳、阴阳俱虚——五脏阳气具衰 罹患慢性肾小球肾炎者，有特殊的体质因素。中医认为属先天肾气不足，然后风邪乘虚而发病。为什么说外因是“风”邪呢?其根据有三：(1)《内经》论水肿，大都责之于“风”；(2)慢性肾小球肾炎患者，感受风邪则诱发疾病或加重疾病；(3)西医所谓变态反应性疾病，如荨麻疹、风湿热、过敏性鼻炎……，按中医辨证均属风邪为患。慢性肾小球肾炎，亦属变态反应性疾病范畴。 另外，该病的发生发展过程中还会有瘀血因素存在，其形成的因素亦有三：(1)邪气内伏，郁遏气机；(2)阴虚血少，血涸则行缓；(3)阴虚阴盛，寒凝血瘀。 依据上述病因病机的发展规律，采取积极的措施将能够在一定程度上防止疾病的发展：首先，慢性肾小球肾炎经过正确的辨证论治，其临床症状往往能获得一段时间的缓解。在此期间，根据患者的体质、脉证，予以温补元阳，兼以滋阴填精(阴中求阳)，同时佐以祛风活血。在扶正的基础上祛风，既可以托邪外出，又可以预防外风侵袭；在补阳气的基础上活血化瘀，可以在一定程度上回复衰弱的阳气，推动气血运行，防止寒凝血瘀。笔者运用此法，使不少患者的病情得到缓解。 |
