| 《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”所谓“脏躁”，不少医家均解释为子宫血虚。笔者认为难以令人满意：一、既然是子宫血虚，文中何以不直言，而却要用比较隐晦之“脏躁”二字来取代？二、子宫，即胞宫，又叫女子胞。女子胞属“奇恒之腑”。既然如此，文中为什么不用“腑躁”，而偏要用“脏躁”？三、“脏躁”妇人多见，但男子也有，难道男子罹患此病，亦是子宫血虚引起的吗？ 笔者认为脏躁是病名，更主要是代表病机，不是子宫血虚。条文中所以只言脏，而不言何脏者，以此条所述之脏，不仅涉及心，而且还涉及肝肾脾肺故也。 此病多由情志抑郁或思虑过度，损伤心脾，致脏阴虚乏引起。又情志病多与肝连，肝病易于犯脾，心血不足，脾失其养，也要伤脾。由于脏躁与脾虚有关，故此条之方后特云：“亦补脾脏”。 心为肝之子，肝为心之母。心病及肝，乃子病及母。子病及母者，多子盗母气。故心虚日久，必致肝虚。 条文中有“数欠伸”之症状，欠者，呵欠也，为肾病之征。缘由心血不足，虚火偏亢，脏阴被劫，穷必及肾所致。 心血亏损导致悲哭，但悲哭又可伤肺。所以然者，以“悲则气消”也。气消，即肺气消耗。肺主气，悲伤过度，则肺气运行不畅，久之气郁化热，热熏则肺气消耗矣! 病及五脏，却以心为主。因为心主神明，心病则神明失主，故见“悲伤欲哭，象如神灵所作”之证。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心”，说明神明失主之因，系由心血亏损所致。再从方剂分析来看，亦是如此。甘麦大枣汤，由炙甘草、小麦、大枣三味组成。方中小麦甘平养心，草、枣益脾。整个处方均以甘药为主者，以“肝苦急，即食甘以缓之。”缓者，和肝，使其柔和。《本草经疏》论小麦谓“肝心为母子之脏，子能令母实，失望主养肝气。”说明小麦既养心，又补肝。总之，本方之治，侧重在心，而又兼治肝脾。五脏俱病，只治心肝脾，而不治肺肾者，但治本，不治标也。 综上所述，“脏躁”是以五脏之阴皆病而命名，并非指子宫血虚。病虽累及五脏，但以心肝为重，所以仲景用上方养心益肝，健运脾气，其效甚佳。(陈国华) |
