| 摘 要：《内经》“魄门亦为五脏使”的魄门，其启闭功能与心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降、肾气的固摄有密切关系。魄门启闭功能失度，影响脏腑气机升降失常，出现大便干结或泄泻不止，引起五脏病变。治可通调魄门——魄门为五脏主使和使用。 关键词：魄门；五脏；临床应用 中图分类号：11222.19 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)07-1339-02 “魄门亦为五脏使”出自《素问·五藏别论篇》，它揭示了魄门的生理功能与五脏之间密切关系。文中“魄”通“粕”，魄门是五脏之终端，乃糟粕排泄之门，其启闭功能依赖心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而其启闭正常与否，关系到脏腑气机的升降，影响着脏腑的功能，这对我们临床辨证、判断疾病寒热虚实、确定治则、选择方药、判断预后等具有一定的指导意义。 1 心神主宰魄门启闭 心藏神，主神志，具有统帅全身脏腑、经络、形体官窍的生理功能。故《类经·脏象类》云：“心者君主之官也，神明出焉。”心神主宰和协调人体的生理活动。若心神正常，人体各部分的功能互相协调，彼此合作，互助互用。但心神的正常生理功能尚需依赖气机出入升降，若魄门开闭有度，气机升降有序，则思维敏捷，心脏功能正常，脏腑活动协调。当心失所主，则脏腑气机逆乱，百病乃生。故《素问·灵兰秘典论篇》日：“主明则下安……主不明则十二官危，使道闭塞而不通”，主不明则传导之官的大肠必会受其影响，魄门关闭，燥屎内结，浊气上逆，干扰清空，堵闭神明出入之窍，可致神昏谵语。此时。若采用通里攻下魄门的方法，如大承气汤之类，通启魄门，能使病情得以迅速缓解。 案1 张某，男，79岁，于2003年11月8日入院。卒然跌倒，嗜睡状态，呼之能应，左侧肢体偏瘫，喉中痰声漉漉，言语不利，大便5日未行。测血压200/110mmHg，经头颅CT扫描示：左侧脑干基底节区梗塞。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊为中风(中脏腑)。证属痰火壅结阳明，上蒙神机。治宜：通腑下瘀，涤痰开窍。大承气汤加减：大黄10g，芒硝10g，枳实10g，川朴10g，天竺黄10g，陈皮6g，茯苓15g，胆南星10g，姜竹茹10g，丹参15g，川芎10g，青礞石30g。服2剂，药后排出大量粪块。神志清楚，痰鸣减少，唯右侧肢体偏瘫。原方减芒硝加桃仁10g,赤芍15g，地龙8g，葛根15g续服。先后经中西药合用调治20余天，肢体逐渐恢复，好转出院。 2 肝气条达魄门启闭 肝为风木之脏，性喜条达，具有舒畅、条达、宣散、疏泄等综合生理功能。肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机升降起着平衡、协调、调节作用。肝气条达，脏腑经络之气运行通畅无阻，全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动才能有序进行。而肝的疏泄功能主要通过协调肝胃气机升降来完成，使清阳之气升发，浊阴之气下降，随大肠传导排泄，魄门启闭有常，气机才能和畅顺达。若肝失条达，疏泄失常，气机逆乱，运化失司，则魄门开合失度，肝胃气滞、肝胆湿热、湿浊塞阻、气机上逆，出现腹胀便秘。治宜：开启魄门，疏肝理气。 案2柴某，女，48岁，2001年4月15日初诊。3天前因饮食不节，多食油腻之物，出现右胁下疼痛，可放射到腰背部，伴恶寒，发热，恶心口苦，纳食减退，大便3日未行。经B超提示：胆囊炎，胆石症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属饮食积滞，肝失疏泄，胆腑郁热，阳明燥屎内结。治宜：清热通腑，疏肝利胆。大柴胡汤加减：茵陈30g，柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，大黄10g，元胡15g，川楝子10g：，姜半夏10g，川朴10g，过路黄15g，鸡内金15g。服3剂。二诊，药后泻下燥屎数枚，魄门已开，塞滞疏通，疼痛减轻，寒热已除。原方加生山楂30g，佛手10g。续服3剂，症状缓解。 3 脾气升提魄门启闭 脾主运化，除了能将水谷化生精微物质。输送至全身外，还包括了肠道的吸收传送排泄等功能。故脾与大肠、魄门在生理功能和病理变化上息息相关。五脏六腑以及魄门正常生理活动所需的水谷精微，有赖于脾的运化、大肠传导、魄门的启闭以及糟粕的排泄。而脾气的运化特点，以上升为主，“脾宜升则健”，脾能升清，则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动正常，魄门亦能开合有节。若脾不升清，运化失职，消化、吸收、排泄功能失常，水谷精微与糟粕浊物混杂而下，魄门难以正常关闭，则为泄泻。正如云：“清气在下，则生飧泻”。治宜补脾升提运中法，以理中汤、参苓白术散为基本方，使脾和气升运健，魄门开合有度，泄泻停止。 案3 励某，男，36岁，2001年11月3日初诊。反复泄泻3年，达经中西药对症抗炎常规治疗，疗效甚微。经肠镜检查为慢性结肠炎。求诊现：大便溏泄，色黄伴有黏液，稍有饮食不慎时，大便次数即增多，兼见完谷不化，1日2-3次，脘腹胀闷，肢倦乏力，有时伴肛门下垂感，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属：久泻不止，脾胃虚弱，中气下陷。治宜：益气升清，健脾止泻。补中益气汤合理中汤加减：黄芪15g，炒白术15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，当归10g，甘草4g，干姜6g，党参15g，山药30g，茯苓15g，桔梗3g，大腹皮10g，豆蔻6g。服药7剂，腹胀症状好转，大便次数减少。药已对症，原方加炒扁豆15g，焦楂肉30g。前后共调理2个月，病愈。 4 肺气宣降魄门启闭 肺主气，人身之气均为肺所主，其功能体现在肺的宣发和肃降作用，肺气的肃降调节着气机升降出入运动。又肺与大肠相表里，大肠传导，魄门开合，也需依赖肺气的清肃下降。反之，魄门正常开闭，又有助于肺气的宣发、肃降。肺气宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序。故唐宗海在《医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导，是以理大便必治脏，脏腑同·治”，若外邪侵袭，或内伤及肺，导致肺的宣发和肃降功能失常，痰热蕴肺，肺气上逆，魄门启闭失常，咳喘气急，大便干结。治宜：降气平喘，通腑肃肺法。 案4 陈某，男，72岁，2001年12月13日初诊。患者素有咳喘病(喘急性支气管炎病史)。3天前，因受凉后，出现咳嗽气急，不能平卧，咳痰色黄，胸胁胀满，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾用西药抗菌平喘药少效，故加服中药。证属痰热壅肺，腑气不通，妨碍肺气肃降，导致持续咳喘。治宜：宣肺平喘，通腑泄热。泻白散加减：桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩10g，桔梗8g，枳壳10g，白果10g，大黄10g，鱼腥草15g，瓜蒌仁20g，苏子10g，丹参15g，地龙8g。服3剂，药后腑气畅通，喘咳遂平。 5 肾气固摄魄门启闭 肾为“先天之本”，肾中之阳对机体各脏腑组织起着推动温煦作用。如温煦脾阳助其腐熟运化。同时肾司二便开阖，肾中阴阳平衡，肾气充固，发挥蒸化和固摄作用。肾气固摄开合协调，则魄门启闭有序，排泄功能正常。若肾阳亏虚，命门火衰，温煦无权，上不能暖土助脾胃腐热水谷；下不能固摄，开合失司，关门不利，魄门启闭无常，排泄功能出现异常，而见五更泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛不及之时，即令人洞泄不止也。”治宜：温肾暖脾，涩肠止泻。 案5 张某，男，44岁，2000年5月28日初诊。反复腹泻2年余，加重1个月，自述2年前夏秋之季，因饮食不节，遂致腹痛腹泻，为水样便，当时诊为：急性肠炎。经治疗后，症状好转。但日后常腹泻，稍进油腻之物即腹泻。日2-3次，无黏液血便和里急后重。经肠镜检查无异常。而医诊为：慢性腹泻。近1个月来，出现天明时感腹胀，欲急便泻，泻后则舒，遇温痛减，腰酸疲乏。舌质淡，苔簿白，脉沉细。证属：病延日久，肾中阳气不足，不能暖土固摄。治宜：温朴脾肾，涩肠止泻。四神丸合理中汤加减：补骨脂10g。吴茱萸4g，炮姜6g，附子6g，党参20g，蔻仁6g，炒自术158，茯苓15g，五味子6g，当归10g，大腹皮10g。服药7剂，药后无天明时腹胀，大便次数减少，质烂。原方加炒扁豆15g，炒薏苡仁30g，续服。以后以健脾温肾周摄法调理月余而愈。 综上所述，“魄门亦为五脏使”的理论，对我们指导临床治疗颇有重要意义。故张介宾在《类经·藏象类》日：“虽诸脏糟粕由其泻，而脏气升降赖以调，故亦为五脏使。”所以临床上无论碰到外感内伤病变，下察魄门是不可忽视的，《内经》日：“凡治病，必察其下。”因此，在疾病的治疗中，魄门病变可调理五脏；五脏病变，通调魄门。魄门为五脏主使和使用。(李雅琴) |
