从“阴阳”看肝功能好坏

在日前举行的“2004年上海肝病防治活动”中,不少医院采用讲座、咨询等形式，面对面地为市民提供健康服务。上海市肝病研究中心科教临床基地、上海协和医院肝科龙扬军主任和徐然主任医师在答疑解惑过程中发现，防治肝炎，在群众中仍存在不少误区。其实———
HBV阳性不一定要治疗
我国普通人群中乙肝病毒(HBV)的感染率比较高，但绝大部分属于感染后不发病的无症状乙肝病毒携带者，即化验检查仅有乙肝表面抗原阳性而没有其他异常发现，肝功能也正常。这部分人无需治疗，只需定期检查“两对半”和肝功能，为的是能及早发现可能出现的变化。
乙型肝炎之所以发生，是人体免疫系统对乙肝病毒在肝脏细胞内识别而引起免疫反应、破坏肝细胞所致。病毒携带者其自身的免疫系统对存在于体内，尤其是肝细胞内的乙肝病毒不识别，不产生免疫，因而也就不破坏肝细胞，不引起肝炎。而不适当的治疗却会诱导人体免疫系统对体内尤其是肝细胞内的HBV的识别，如果识别了，又不能清除肝内所有的HBV，反而会导致肝脏损害，甚至诱发慢性肝炎。
乙肝治疗目标是抗病毒
在急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、胆汁淤积性乙肝等乙肝患者中，慢性乙肝患者占据了绝大多数。
慢性乙肝的特点是病程长、病情易反复，有明显的肝炎和肝外症状。因此，患者普遍求愈心切，盲目追求“转阴”。其实，不当治疗反而会损伤肝脏。
另外，临床发现有些患者的症状和化验结果并不相符，如有时肝脏组织损害比较明显，而患者的自我感觉并不明显。因此，治疗必须选择正规医院的肝炎专科，需进行反复化验、动态观察并检测一些重要的指标，才能作出比较科学的判断，为患者制定或调整治疗方案。
临床上，阻断乙肝病毒的复制是慢性乙肝治疗的根本目的，抗病毒治疗有利抑制病毒复制、减少传染性;减轻肝组织损伤，减少或阻止肝纤维化以及由肝硬化所致的肝癌;改善肝功能，提高生活质量。具体来说，就是采取中西药物帮助患者抗病毒、免疫调节、恢复肝功能。由于乙肝病毒的生命力极其顽强，它的致病机理和过程非常复杂，治疗通常需要3至6个月，有的甚至要更长些，不应随意间断。
阳转阴并非治愈的标志
在血液中检测出表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗HBc)、e抗原(HBeAg)同时阳性时，俗称“大三阳”;在血液中检测出表面抗原、核心抗体、e抗体(抗HBe)同时阳性，称“小三阳”。对已经感染HBV呈“小三阳”或“大三阳”者，如果肝功能正常，就不必进行阳转阴的治疗。特别是“大三阳”转为“小三阳”或者“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)时，其实已是慢性乙肝病毒携带者的自愈和自限，是经治疗后出现的积极反应。
相反，有些患者反复用药治疗后，也出现了乙肝病毒指标的转阴，但患者反而出现了疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄、肝功能损害加剧、凝血机制恶化等情况，这些转阴可能是病毒变异造成的。这种病毒变异导致的转阴，会导致医生对病情判断失误。因此，乙肝治疗过程中，重要的是肝功能的长期正常及稳定，而不必强调病毒指标转阴。
乙肝病人要注重保健
乙肝患者对自己的病情不要过分焦急担心。临床证实，焦虑等不良精神因素会降低免疫力，不利病情的康复。
乙肝病毒携带者，每半年做一次肝功能及B超检查，以及时发现是否已发生隐匿型肝炎，一旦发现应及早治疗。
乙肝患者平时要注意个人卫生，尽可能生活用品专人化。特别是牙刷、剃须刀、指甲剪等可能引起出血的物品都要专用，并专门消毒。
不要乱用保肝药，否则会加重肝脏负担，对病情反而不利。
乙肝病毒的传播，主要通过血液，除了母婴这种垂直传播外，与血液有关的因素如注射、拔牙、文身、输血等也会造成传染，对此要积极预防。
日常膳食要多食蔬菜、水果、豆制品、香菇、木耳等，少食辛辣刺激物和油炸的食物，坚决忌酒。
经常参加文体活动，如太极拳、交谊舞等，有助心情愉快，保持乐观向上的心态，对病情康复有利。
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