手足口病-全科医生处方手册

手足口病是由肠道病毒引起的一种常见传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿。据卫生部2009年1月1日至3月26日12时发布的信息为5岁以下儿童占93.96%，全国30个省份(除西藏)共报告41846例，其中死亡16例。主要临床表现为： 持续性发热、口腔溃疡和手、足、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹等。少数病儿可引起心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等严重并发症，引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行，但大多数患儿都不会发生腹泻或症状不明显。

【治疗要点】 治疗原则： 对症、支持治疗，防止交叉感染及并发症。

1. 一般治疗　注意隔离，避免交叉感染，适当休息，保持口腔清洁，做好皮肤护理，食物以微温或凉的流质为宜，避免刺激性食物。

2. 药物治疗　目前还没有很特效的抗病毒药物。对于普通型患儿，仅给简单的退烧清热解毒的中药治疗，无需住院即可治愈，对症治疗： 若出现口腔溃疡时，可补充维生素C、B1、B2等，也可喷洒西瓜霜、锡类散等;口腔疼痛严重者可在餐前用2%利多可因涂抹局部;对发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。镇静、止惊可选用安定、鲁米那钠、水合氯醛等药物，重症可考虑使用激素短期大量冲击治疗。使用益生菌防治该病亦已取得一定的临床经验。

R 处　方

处方1　　适用于本症病因治疗

　　　　 利巴韦林10～15mg/(kg·d)　口服或静脉滴注

　 或　　利巴韦林2mg　含服　每2小时一次

警示： 参见有关章节。

处方2　　适用于本症神经系统受累阶段

　　　　 甘露醇0.5～1.0g/kg　每4～8小时一次　20～30min静脉注射

　　　　 静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～5日静脉滴注

　　　　 甲基强的松龙1～2mg/kg或氢化可的松3～5mg/kg或地塞米松0.2～0.5mg/kg　分1～2次静脉注射

警示： 甘露醇应根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用速尿。

处方3　　适用于本症心肺衰竭阶段

　　　　 果糖二磷酸钠70～160mg/kg　静脉滴注

　 或　　磷酸肌酸0.5～1g/d 静脉滴注

警示： ① 果糖二磷酸钠不能溶入其他药物，尤其忌与碱性溶液、钙盐混合使用;② 磷酸肌酸应在30～45分钟内静脉滴注，快速静脉注射1g以上的磷酸肌酸钠可能会引起血压下降。

处方4　　适用于本症循环衰竭

　　　　 多巴胺　5～10μg/(kg·min)持续静脉泵注

　　　　 多巴酚丁胺　5～10μg/(kg·min)持续静脉泵注

　　　　 米力农　负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.0μg/kg维持

警示： ① 注意多巴胺应用4～7日后可产生耐药性用药过程中应严密监测心率、血压及心电图变化;② 多巴酚丁胺若过量可致血压升高、心率增加、心律失常，此时应减慢滴速或停药;③ 米力农： 小儿及肝功能损害者慎用，主张卧位静脉注射本品，注意监测血压、血钾及血小板;④ 血管活性等药物应根据血压、循环的变化可选用，并根据病情调整用量。多巴胺和多巴酚丁胺最大量不宜超过20μg/(kg·min)。可酌情应用强心、利尿药物治疗。

处方5　　适用于本症抑制胃酸分泌

　　　　 西咪替丁10～15mg/kg　分1～2次静脉滴注

　 或　　奥美拉唑0.6～0.8mg/kg　晨服　每日1次

　 或　　法莫替丁4mg/kg静脉滴注　每日2次

警示： 参见内科消化系统疾病。

处方6　　适用于本症的微生态治疗

　　　　 整肠生胶囊0.25g　口服　每日3次，首次加倍。

警示： ① 注意本品治疗剂量通常无不良反应，但超剂量可引起便秘;② 禁用于本品过敏者;③ 避免与其他抗菌药物合用;④ 儿童必须在成人监护下使用。

【注意事项】

1. 手足口病是病毒感染，不宜用抗生素。重症病例根据病情可给予有效抗生素防治肺部细菌感染。

2. 手足口病有自限性，主要是对症治疗，防止并发症。

3. 手足口病应与常见病如上呼吸道感染、水痘等鉴别。

4. 重症病例在治疗的同时，应严密观察病情变化，密切监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，随时评估病情，注意严重并发症，保护重要脏器功能。并监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。

5. 具有以下特征的病儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作： ① 年龄小于3岁;② 持续高热不退;③ 出冷汗、末梢循环不良;④ 呼吸、心率明显增快;⑤ 精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐;⑥ 外周血白细胞计数明显增高;⑦ 高血糖;⑧ 高血压或低血压。

6. 整肠生用于治疗本症首先为中华预防医学会熊德鑫教授提出，并用于临床取得满意效果。整肠生(地衣芽孢杆菌活菌)是一种微生态制剂，是采用我国首次分离出的地衣芽孢杆菌无毒株精制而成，具有“生物夺氧”机理，进入肠道后，形成肠道内低氧环境，在抵制致病菌的同时，扶植有益菌的生长，激活肠细胞再生，修复受损肠黏膜，建立生物屏障，维持肠道菌群平衡，目前尚在初用阶段。
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%CA%D6%D7%E3%BF%DA%B2%A1

顶

我也来顶一下..

“贪钱无情”

{:3_41:}默认的表情好少啊。楼主加油~

现在终于懂了，呵呵~

楼主就好比论坛的明灯，楼主就好比论坛的方向，楼主就好比论坛的栋梁。