祝谌予治胰岛素依赖型糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病，即1型糖尿病。好发于儿童或青少年期，此为第一特点。除了儿童之外，实际上1型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。1型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。

祝谌予是近代中医名家，擅长于治疗内科杂病和妇科病，潜心研究糖尿病的中医药治疗。他曾系统观察和总结了糖尿病的中医辨证分型，提出糖尿病按气阴两伤和气虚血瘀辨证，认为气阴两伤、脾肾虚损兼夹血瘀是基本病机。他通过细致观察，发现糖尿病合并有大血管或微血管病变者，大多具有中医的血瘀表现，并参照血液流变学和微循环检测的异常，率先应用活血化瘀法治疗糖尿病。这一见解目前已获国内同行所证实和公认。中医人网站特转载祝谌予治胰岛素依赖型糖尿病案一例以飨读者。

王某某，女，３３岁，工人。病历号Ｃ３３２４０８。１９９１年９月２１日初诊。患者因多饮、多尿、体重减轻确诊为胰岛素依赖型糖尿病６年。又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病情仍不稳定。近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋。现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，两三日一解。月经量少，色黑，１０天方净。每日用胰岛素总量４８单位。舌红，苔薄白，脉细弦。

辨证立法：气阴两伤兼燥热内盛，瘀血阻络。治拟益气养阴、清热润燥、活血化瘀。方用降糖对药方加味。

处方：生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、葛根１５克、丹参３０克、川断１５克、菟丝子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、谷精草１０克、黄芩１０克、黄连５克、黄柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。每日１剂，水煎服。服药４８剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖为３２１ｍｇ％，月经仍量少，改用降糖活血方加味治疗。

处方：当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、广木香１０克、生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克、菊花１０克、谷精草１０克、草决明３０克。

再服２月，“三多”症状消失，大便较畅，胰岛素用量减至４０单位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。以后治疗过程中血糖基本波动于２００ｍｇ％左右，未发生过酮症酸中毒，病情稳定。

［评析］　本案病程延及六载，虽用胰岛素治疗而血糖仍未控制，三消症状俱现，病情顽固。从病机而言，属气阴两伤与燥热瘀血互为因果，阴亏则燥热炽盛，气虚则血流瘀滞，燥热不除更伤其阴，瘀血不化反阻气机。从治疗而论，初诊时因燥热伤阴现象突出，诸如多饮、多食、多尿、大便干结等，故而在益气养阴基础之上投以黄芩、黄连、黄柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清热坚阴。俟三消症状控制，燥热得除，则易以益气养阴基础之上活血化瘀为主；先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用量亦相应减少，由此可以体会祝氏运用降糖对药方和降糖活血方时，灵活变通的娴熟技巧。