方和谦应用薄荷治疗各类皮肤、五官、呼吸等疾病验案

方和谦教授现年84 岁, 父亲方伯屏20 世纪40年代时为京城十大名医之一。方老幼承家训, 13 岁随父学医, 19 岁即考取中医师资格悬壶京城。他勤于治学, 精于临床, 为全国第一、第二、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 先后培养徒弟8 名。薄荷为辛凉解表药, 归肝、肺经, 有辛凉发汗之功,常用以治疗风热感冒, 咽喉肿痛。《本草纲目》谓: 薄荷“利咽喉口齿诸病, 治瘰疬、疥疮、风瘙瘾疹”。清代黄宫绣《本草求真》中云: “薄荷气味辛凉??辛能发散, 而于头痛、头风、发热、恶寒则宜。辛能通气, 而于心腹恶气痰结则治。凉能清热, 而于咽喉、口齿、眼耳瘾疹、疮疥、惊热骨蒸、衄血则妙”。方老用薄荷多后下, 取其芳香之气。剂量一般为3～5g, 幼儿用量为1.5g。方老临床善用薄荷, 且治疗范围较广, 现总结如下:

1 各类皮肤疾病

薄荷辛凉发散, 能祛风清热。方老常与银花、连翘、生苡米、苦参等同用, 治疗由风热引起的风疹、皮肤痒疹。

患者, 女, 14 岁, 2005 年4 月7 日初诊。1 周来无明显诱因出现颜面及双臂红疹。曾服抗过敏药未见明显效果。现双眼睑浮肿, 颜面、双上肢片状红疹,纳可, 二便调, 咽红, 双侧扁桃腺Ⅱ°肿大。舌红, 苔薄白, 脉细平。辨证属风热郁肺, 治以清解祛风。方拟银翘散化裁。处方: 金银花15g, 连翘10g, 薄荷5g( 后下) , 桔梗10g, 竹叶10g, 芦根15g, 白茅根10g, 紫草6g, 蝉蜕4g, 生甘草6g, 牛蒡子10g, 丹皮6g, 生苡米15g。4 剂, 水煎服, 每日1 剂。

二诊: 药后颜面皮疹大部分已退, 时有瘙痒, 证情平稳。舌红, 苔薄白, 脉平缓。前方有效, 继服前方6 剂。两周后皮疹完全消退。

按: 方老认为, 此为风热化疹, 因春天易感受风热之邪。风邪上受, 首先犯肺。肺主皮毛, 故皮肤红疹。治以辛凉平剂银翘散加减, 辛凉清解, 活血祛风。方中薄荷配伍银花、连翘清热疏风; 生苡米、芦根、竹叶清热利湿; 蝉蜕、牛蒡子透疹止痒; 皮肤红疹系风热侵扰血络, 故用白茅根、紫草、丹皮凉血解毒、活血祛风。诸药合用, 皮疹消退。

2 五官科疾病

凡急慢性咽炎、口腔溃疡、鼻炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、舌炎等疾病, 属于上焦郁热之证者, 均可使用薄荷。

患者, 男, 37 岁, 2003 年2 月23 日初诊。1 年来常口干口苦, 鼻干。咳痰量少, 色白, 纳可, 二便调, 舌质红, 苔薄白, 脉弦细。中医诊断: 喉痹, 属阴虚火郁,治以养阴清热祛火。方药沙参麦冬汤合银翘散加减。

处方: 沙参10g, 麦冬10g, 薄荷5g( 后下) , 玉竹10g,银花10g, 石斛6g, 百合10g, 芦根12g, 豆豉10g, 白薇15g, 丝瓜络5g, 炙甘草5g。7 剂, 水煎服, 日1 剂。2003 年3 月2 日二诊: 药后咽干、鼻干减轻, 痰多色白, 舌质红, 舌苔白, 脉平。治以清散上焦郁火。

处方: 沙参12g, 麦冬10g, 薄荷5g( 后下) , 玉竹10g,银花10g, 石斛6g, 苦梗6g, 芦根12g, 牛蒡子6g, 桑叶5g, 丝瓜络5g, 生甘草6g。7 剂, 水煎服, 日1 剂。

2003 年3 月9 日三诊: 药后舒畅, 咽干、咽痛缓解, 痰多色白, 二便调。前方加竹茹5g, 继服。12 剂,水煎服。日1 剂, 以巩固疗效。

按: 方老认为, 该患者因火郁上焦, 火郁日久伤阴, 热郁上焦, 热邪伤阴, 阴虚津液不能上乘, 故口干口苦, 鼻干。方用沙参麦冬汤合银翘散加减疗效显著。薄荷辛凉清解, 使上焦火郁之邪得以散发。因病程较长, 已经出现阴虚之象, 故方老不用黄芩、黄柏、夏枯草等苦寒药, 而是用银翘散辛凉清解。正如吴鞠通所言: “治上焦如羽, 非轻不举。”

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3 呼吸系统疾病

如上呼吸道感染、气管炎、肺炎、不明原因低热等, 属风热犯肺者, 均可使用。方老常用薄荷配桑白皮泻肺热, 配地骨皮、银柴胡退骨蒸痨热。患者, 女, 28 岁, 2005 年8 月9 日初诊。1 个月前因外感后出现咳嗽, 自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄, 发憋, 咽干咽痛, 纳可, 二便调, 舌红苔白, 脉缓。中医诊断: 燥伤肺气, 肺失宣降。

治法: 宣肺润燥, 止咳利咽, 杏苏散化裁。处方: 苏梗6g, 桔梗10g, 杏仁10g, 前胡10g, 陈皮10g, 法半夏10g, 茯苓12g, 炙甘草10g, 薄荷5g( 后下) , 炙桑皮12g, 炙紫菀10g, 白前10g, 炙百部10g, 荆芥5g, 酒黄芩3g。7 剂, 水煎服, 每日1 剂。

二诊: 咳嗽减轻, 时咳痰, 口干, 胸闷, 舌红, 苔白, 脉滑。前方去炙百部、荆芥、酒黄芩, 加芦根15g,仍服7 剂, 病愈。

按: 本案为秋燥咳嗽, 患者病在立秋刚过, 秋燥气盛, 燥邪犯肺, 肺失宣降上逆作咳, 并憋气; 燥邪耗气伤阴, 喉为肺系, 失去阴津濡养则咽干咽痛; 燥热伤肺故咳吐黄痰。方中荆芥解表; 甘草、桔梗上开肺气; 杏仁、前胡下降肺气, 肺得清肃, 喉塞即可宣通,咳嗽亦可止; 陈皮、半夏、茯苓合酒黄芩清化热痰; 薄荷配炙桑皮清肺热而化痰止咳; 再加入炙紫菀、白前、炙百部等止咳化痰之品, 使肺气得以宣降, 黄痰可以祛除, 咳嗽得以痊愈。

4 消化系统疾病

薄荷具有消食下气、消胀、止吐泻的作用。《本草求真》云: “薄荷气味辛凉??辛能通气, 而于心腹恶气痰结则治。”方老常与木香、川厚朴、藿香、佩兰等药同用, 理气除胀。

患者, 女, 35 岁, 2004 年9 月28 日初诊。患者八九个月来因饮食不节出现反酸, 口中酸水, 喝茶、喝咖啡后加重, 纳后不适, 二便调, 舌红, 苔薄白, 脉平缓。胃镜示: 反流性食道炎。中医诊断: 胃虚气逆反酸( 反流性食道炎) 。治法: 补中降逆, 方拟香砂六君子汤加减。处方: 党参10g, 茯苓10g, 炒白术10g, 炙甘草6g,木香5g, 藿香5g, 苏梗6g, 陈皮10g, 薄荷5g( 后下) ,焦神曲10g, 大枣4 个, 炒谷芽15g, 砂仁5g( 后下) , 麦冬5g。6 剂, 水煎服, 每日1 剂。饮食宜软、烂、熟、温。

2004 年10 月12 日二诊: 药后反酸减轻, 胃中舒适, 食纳可, 二便调, 舌红, 苔薄白, 脉平缓。继服前方12 剂。

2004 年10 月26 日三诊: 因饮食不调时有反酸, 急躁心烦。继服前方10 剂, 服3 天停1 天。

按: 方老认为, 胃为十二经之长, 水谷之海。十二经脉中阳明经脉络最长, 胃气以下行为顺。患者因饮食不节, 损伤脾胃。胃气亏虚, 不降反升故反酸。方老用香砂六君子汤加减, 健脾理气; 薄荷配藿香、苏梗降逆止酸;焦神曲、炒谷芽消食和中。全方在健脾的基础上降逆和胃, 使中焦受损气机恢复, 上逆的胃气自然下降。

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5 脑血管疾病

薄荷具有清肝明目、清利头目的作用。汪昂的《本草备要》云: 薄荷能“搜肝气而抑肺盛, 消散风热,清利头目”。方老常与天麻、钩藤、生石决明等配伍,治疗头晕头痛、耳鸣等病证。

患者, 男, 35 岁, 2005 年10 月13 日初诊。1 个月来因劳神出现头晕脑胀, 医院确诊为高血压病。予服开博通半片, 每日两次, 疗效不佳。现头晕项强, 心烦口干, 眠差易醒, 纳可, 二便调, 舌红苔白, 脉平缓。BP:140/105 mmHg。中医诊断: 肝阳上亢眩晕( 高血压病) 。

治法: 平肝潜阳, 方拟天麻钩藤饮加减。处方: 生石决明15g, 钩藤10g, 怀牛膝6g, 天麻6g, 生杜仲10g, 夜交藤12g, 石斛10g, 茯苓10g, 泽泻10g, 丹皮10g, 玉竹12g, 薄荷5g, 白菊花10g。7 剂, 水煎服, 每日1 剂。

二诊: 药后头晕减轻, 自觉心悸, 腰痛, 二便调。BP: 110/75 mmHg。前方有效, 效不更方, 前方加桑叶10g。14 剂, 水煎服, 每日1 剂。

三诊: 药后头晕减轻, 时有头痛, 已停用开博通, 舌红苔白, 脉弦平。BP: 105/70 mmHg。处方: 怀牛膝6g, 天麻6g, 生杜仲10g, 夜交藤12g, 石斛10g, 茯苓10g, 泽泻10g, 丹皮10g, 玉竹12g, 薄荷5g, 白菊花10g, 桑叶10g, 炒谷芽15g, 焦神曲6g。14 剂, 水煎服, 每日1 剂。

按: 《素问·至真要大论》云: “诸风掉眩, 皆属于肝”。《素问·玄机原病式·五运主病》云: “风火皆属阳,多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转”。方老认为, 本病的发生不外风、火、痰、虚之邪入侵。肝为风木之脏, 体阴而用阳, 主升主动。患者因劳神致肝阳上亢,清窍受扰, 故头晕项强。肝阳上亢, 扰乱心神, 心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致, 故本病治疗先以天麻息风止痉, 清热平肝, 以化肝风; 石决明既平肝潜阳又泻肝火; 牛膝活血通经,引血下行, 有“治风先治血, 血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶, 加强清肝明目、清利头目之功, 如此配伍,使肝风得息, 肝火得清, 肝血得养, 则无头晕眼花之昏厥; 杜仲补肝肾, 强筋骨, 益精血; 茯苓、泽泻健脾利水;夜交藤养心安神, 因为神安则寐, 寐则阳得入阴, 阴阳相交, 以抑孤阳之偏亢; 加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍, 肝肾得补, 相火得清, 阴阳得以调和。

6 肝气郁结病证

各类妇科疾病、肝胆类疾病、抑郁症、内分泌疾病等, 薄荷与柴胡、陈皮等理气药配伍, 可加强散郁调气之力。

患者, 女, 38 岁, 2006 年4 月10 日初诊。月经经期延长4 年。2002 年行药物流产术, 术后出现月经经期延长。宫腔镜检查示: 子宫内膜增生。末次月经3 月27 日, 带经10 天, 色红, 量中等, 白带多, 色绿,尿黄, 纳可, 舌红, 苔白, 脉缓。治以调和肝脾, 调经止带。方拟黑逍遥散加减。处方: 当归10g, 白芍6g, 北柴胡5g, 茯苓10g, 炒白术10g, 干姜6g, 大枣4 个,薄荷5g( 后下) , 炙甘草6g, 熟地黄12g, 车前子10g,莲子肉10g, 芡实米6g, 炒山药10g, 炒谷芽15g。15剂, 水煎服, 每日1 剂, 服两剂停1 天。

2006 年5 月11 日二诊: 药后精神好转, 月经4月27 日来潮, 带经7 天, 白带多, 腰酸, 舌红苔白, 脉平缓。前方加炒薏苡仁15g, 荆芥穗5g。15 剂, 水煎服, 每日1 剂, 服两剂停1 天。

按: 月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。月经的调节与肝、脾、肾三脏, 冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。患者因行药物流产手术致使冲任受损, 肝气不疏, 乘克脾土。脾为后天之本, 气血生化之源, 脾气虚, 气不摄血, 从而导致月经经期延长; 脾气虚则带脉不固, 故白带量多。其病因在肝气郁滞, 失于条达。方老用黑逍遥散加减疏肝解郁。方中薄荷助柴胡理气解郁; 当归、白芍、熟地养血柔肝; 再配炒白术、茯苓、炒山药、炙甘草健脾益气, 使气行则血行; 加车前子、莲子肉、芡实米涩经止带, 共起和肝脾气、养气血、调冲任之效。二诊加炒薏苡仁、荆芥穗, 以加强健脾止带之功。

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