张志礼治疗异位性皮炎验案

张志礼：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会名誉主任.中华医学会皮肤科学会副主任委员，中华皮肤科杂志副主编，北京中医药大学客座教授。张志礼教授1955年毕业于西北医学院医疗系，1959年参加北京市首届西医学习中医研究班。1987年任北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心主任，1996年9月任全国中医皮肤病医疗中心主任。曾师从我国三大皮肤病专家之一著名老中医赵炳南（另外两人是顾伯华和朱仁康），是赵炳南的学术继承人(皮肤病专家张作舟也是赵老弟子），整理出版《赵炳南临床经验集》，获全国科技大会奖。四十余年来共在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇，多次获得科技进步奖，主编出版了7部专著。擅长中西医结合治疗免疫性皮肤疾患，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、白塞氏综合症等，并有较深的研究，对于银屑病、皮炎、湿疹等疗效显著。1990年被北京市人民政府授予"有突出贡献的科技专家"称号。中医人网站特转载张志礼教授治疗异位性皮炎验案四则，以飨读者。

案一:张某,男,5个月.

患者出生后1月余面颊和前额部发生红色丘疹，时而加重，久治未愈，近一个月用肥皂洗后加重，发展至颈部，面部和前胸，皮损红肿流水，来我院诊治。患者平素人工喂养，多食善饥，哭闹不安，大便干燥。

诊查:头、面、前额皮肤潮红，轻度水肿，表面密集米粒大丘疹和水疱，部分糜烂渗出不止。前胸和颈部，四肢也红散在的红斑，丘疹和水疱。舌红，苔白腻，脉微数。

西医诊断:婴儿湿疹(急性期)

中医诊断:奶癣

辨证:脾虚湿滞，湿热内蕴

治法:清热除湿，健脾消导

处方:

黄芩6 白癣皮6 马齿苋10 栀子6

竹叶3 茯苓皮10 生地10 生白术6

枳壳6 炒莱菔子6 鸡内金3

7副，外用马齿苋煎水湿敷面部，祛湿散15，甘草油30调敷。颈胸和四肢皮疹用去炎松加黄连膏混合外用.。并予扑尔敏每晚2毫克内服。

二诊:服上药7副，头面水肿渐消，渗出停止，仍然有潮红丘疹脱屑,大便已通。改用去炎松加黄连膏混匀薄敷。内服方去茯苓，生地加丹皮6，再服用7副。

三诊:皮疹消退,残留轻度脱屑。继服小儿香桔丹、导赤丹调理，黄连膏外用消除残留皮损。

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案二:高某,女,5岁.

患者1岁时患湿疹,5年来时轻时重,缠绵未愈.面部皮肤经常粗燥,不光泽,瘙痒不休,平素大便先干后稀,常不成形,纳差,面色黄.

检查:面部皮肤粗燥,双侧外耳结黄色痂皮,颈部四肢和躯干均可见散在丘疹,血痂和融合成片的脱屑斑块,轻度肥厚.舌淡苔白,边有齿痕,脉缓.

西医诊断:异位性皮炎

中医诊断:四弯风

辨证:脾虚湿滞,肌肤失养

治法:健脾除湿消导,润肤止痒

处方;

白术6 枳壳6 生苡米10 焦槟榔6

焦三仙10 炒莱菔子6 黄芩6 马齿苋10

白癣皮10 苦参6 生甘草6 7 副

局部5%黑豆榴油软膏,黄连膏各半混匀外用.

二诊:皮疹大部分变平,四肢屈侧残留少数肥厚皮损,仍痒,面部恢复正常,前方去黄芩,甘草,加当归6g,赤勺6g 14 副

三诊:皮肤正常,不痒.用小儿香桔丹调理巩固.

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案三:佟某,男,16岁.

患者面部和四肢皮疹15年.自1岁时开始患湿疹,时轻时重.15年来曾多次治疗,一直未愈,全身皮肤干燥,痒甚,平素心烦,口干,大便干燥,数日一行.

检查:面部,颈部皮肤粗燥,轻度脱屑,口周皮肤淡白有糠状脱屑,四肢屈伸侧均可见皮肤增厚,表面有干性丘疹和散在抓痕血痂,舌淡体胖有齿痕,苔白,脉沉缓.

西医诊断:异位性皮炎

中医诊断:四弯风

辨证;脾虚血燥,风湿蕴阻,肌肤失养

治法:健脾消导,养血祛风,除湿止氧

处方:

白术10 枳壳10 焦槟榔10 焦三仙30

当归10 赤白芍各10 首乌藤30 苦参15

白癣皮30 防风10 熟军10 全栝楼15 14副

另每晚加服扑尔敏4毫克,局部外用黄连膏

二诊:症状明显减轻,大便干,隔日一行,面部皮肤稍光滑,四肢皮肤仍粗燥,脉沉缓,舌淡,有齿痕.前方去熟军,防风,加莱菔子10,川芎10 4副

三诊:皮肤明显光滑,面部,颈部皮肤基本正常,不痒,饮食二便正常,家长诉患者的皮肤以一年以来从未如此光滑,仍用前方调理巩固疗效.

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案四 赵×，女，15岁，1991年10月1 1日初诊。

病史：患儿自幼全身反复起红斑、丘疹，痒甚，抓后流黄水，时轻时重，久治不愈。平素体弱，食欲缺乏，饭后腹胀，大便数日不行。其父有“哮喘”病史。

检查；面色苍白，眼周黑晕，眉弓处皮肤粗糙、脱屑，全身皮肤干燥，躯干四肢毛孔角化呈“鸡皮”样外观，双小腿外侧可见鱼鳞样皮损，躯干、四肢散布点片状淡红色丘疹，肘窝、胭窝处皮疹融合成片，粗糙脱屑，多处抓痕、血痂，部分皮损糜烂，渗出黏液、脓血，结黄痂，舌质淡，舌体胖嫩，舌边有齿痕，苔白，脉缓。

西医诊断：异位性皮炎。

中医诊断：四弯风。

辨证：脾虚湿滞，肌肤失养。

治则：健脾除湿消导，养血润肤止痒。

处方：薏苡仁、白鲜皮、首乌藤各30g，苦参15g，当归、白术、枳壳、炒莱菔子、厚朴、生地黄、赤芍、白芍各10g。

甘草油调祛湿散、化毒散外用于糜烂渗出皮损，黄连膏和去炎松软膏等量混匀外用于干燥皮损。

二诊：服上方14剂，瘙痒已止，大部分皮疹消退，糜烂渗出停止，痂皮脱落。继续一诊治疗。

续服1个月后，皮肤接近正常，粗糙、脱屑减轻。继以小儿香橘丹、消食丸等内服巩固疗效。

总结:异位性皮炎是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病。多数患者的家族中有过敏性疾病病史。一般临床上分为三个阶段：婴儿期，儿童期，青少年或成人期。婴儿期常表现为婴儿湿疹，儿童期表现为亚急性湿疹或慢性湿疹改变，多发在四肢的屈侧，以肘窝和腋窝明显。青少年表现类似泛发性神经性皮炎，具体为广泛的皮肤粗燥、脱屑、轻度的肥厚苔癣化。我在治疗此病时特别重视其与脾胃的关系。异位性皮炎或先天遗热，或后天喂养失调，集中表现为脾虚胃热，运化失职，胃肠积热，湿热蕴蒸。病例一表现为脾胃虚弱而有以热象为主，同时考虑到婴儿纯阳之体，忌用大热大补之品，所以用白术，苡米，枳壳健脾益气；炒莱菔子、焦槟榔、鸡内金导滞醒脾；白癣皮、马齿苋、茯苓皮除湿热；黄芩、栀子、竹叶清热。病例二和三都是婴儿湿疹缠绵不愈，导致血虚化燥而肌肤失养，因此处方中以健脾消导治本，其中白术陪枳壳健运脾气，喜广泛用于各种皮肤病中，焦槟榔、焦三仙、炒莱菔子是针对遗传过敏性湿疹的辨病用药。同时用当归、赤白芍、首乌藤羊血润肤；同时配用黄芩、白癣皮、苦参、马齿苋清热除湿治标，使病情逐渐好转以致于不复发，充分体现了中医"治病求本'的重要意义及中医治病的整体观念。

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