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刘启廷:化气通闭汤治疗前列腺增生

2015-12-21 00:31| 发布者: 亮黑亮黑| 查看: 169| 评论: 0

来源: 中国中医药报

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一,发病率随年龄而递增,目前随着全球人口老年化的进展,发病日渐增多。本病早期由于代偿功能,临床症状不典型,随着下尿路梗阻的加重,症状逐渐显现。临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。待症状明显时,对患者的身体和心理造成很大的伤害。

前列腺增生症属于中医“癃闭”的范畴,如《内经?灵枢?本输篇》称为闭癃。在《类证治裁?闭癃遗溺》中曰:“闭者小便不通,癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者,统称癃闭,故又有“小便不通”“尿闭”之称。病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭。

病变部位虽然在膀胱,但病理机制则在于机体的气化功能。正如《素问?灵兰秘典论篇》所曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”中医学认为,水液的吸收、运行、排泄,与肺、脾、肾、膀胱、三焦密切相关。肺失清肃,不能通调水道、输布津液,则水湿内停,上窍不通,下窍亦塞;脾肾气虚,推动乏力,不能运化水湿,终致痰湿凝聚,阻滞尿道;或外感湿热之邪,或饮食不节,湿热内生,或水湿内停,郁而化热,皆可下注膀胱,致膀胱气化不利,三焦瘀阻;肾阳亏虚,气化乏力,膀胱传送无力,从而出现小便不畅,点滴而下。基本病机可归纳为脏气亏虚、气化不利。

刘启廷教授认为,前列腺增生症多见于年老体虚之人,因阳气不足、气血亏虚所致,气虚则血行缓慢,日久成瘀;阳虚及阴,虚火煎熬津液成痰,痰瘀互结,阻滞尿路,则排尿困难,小便滴沥不尽。在临床上有虚实之分,实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行;虚证多因中气不足、肾阳亏虚而气化不行。

依据病理性质多有虚实夹杂、本虚标实之特性,治疗应根据“六腑以通为用”的原则,着眼于通,偏于实证者宜用清湿热、散瘀结,利气机而通利水道;偏于虚证者宜补脾肾、助气化,使气化得行、小便自通。但通法之中注重温通,不可过用苦寒通利小便之品,以防过寒伤阳,阻碍气机运行。自拟化气通闭汤治疗中老年前列腺增生症,对改善小便困难,缓解尿等待、尿余淋、夜尿频等现象疗效显著。

方药组成:黄芪30克,白术15克,桂枝15克,茯苓30克,猪苓15克,泽泻30克,益智仁15克,路路通15克,赤芍30克,炮山甲10克,车前子30克,通草6克。

服用方法:水煎两次,取汁混合,分2~3次温服。

功用:益气健脾,助阳化气,逐瘀通络,化浊利尿。

主治:前列腺增生症。

组方依据:前列腺增生症,俗称前列腺肥大,多见于中老年男性,主要表现为小便短细,排尿无力,淋漓不畅,或有尿血,或伴见小腹胀痛、点滴难出。早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。中医认为本病的基本病机特点是本虚标实,病因为脾肾亏虚,湿热、瘀浊阻塞尿路。治宜温补脾肾,益气通络,化瘀散结。药用黄芪、白术补虚为主,健脾益气,以助运化水湿、引导利水之功;桂枝温阳化气,通络散邪;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿,主通调水道;益智仁温脾暖肾,以增加膀胱气化功能;路路通、赤芍、炮山甲活血化瘀,消癥化积,通络散结,且炮山甲具有“走窜之性,通达经络,无微不至,引药直趋病所”之特性;车前子、通草清热利尿,渗湿通淋。诸药合用,共奏补脾肾、助运化、散瘀浊、通利小便之功效。

加减运用:尿痛烧灼者,加生地、木通以清利湿热;尿血者,加小蓟、三七参以化瘀止血;夜尿频多者,加桑螵蛸、覆盆子以益肾补精,固脱缩尿;大便干结者,加大黄以通腑泻热。

【典型病例】

杨某某,男,68岁,2011年9月16日初诊。

主诉:小便不通畅二周。患者十年前因夜尿频、尿等待等排尿不畅症状,结合盆腔超声检查确诊为前列腺增生,间断服用中西药物治疗,病情时轻时重。近二周来出现小便缓慢,尿意感明显,但排出无力,每次排尿需持续数分钟,伴见会阴部酸楚、小腹胀痛,因惧怕排尿而减少饮水量,一度出现小便灼热、点滴而出,伴见身重乏力,懒言嗜睡,经当地泌尿外科超声及血生化、尿常规检查,诊断为前列腺良性增生症,给予清淋颗粒、非那雄胺等药物效不理想而来诊。刻诊见患者形体虚胖,动作迟缓,精神不振,舌质淡,苔白,脉沉细无力。依据舌脉症候辨证为脾肾亏虚,阳气不足,湿郁痰阻,气化失调,治宜温补脾肾,助阳化气,通调水道。方用化气通闭汤。

处方:黄芪30克,白术15克,桂枝15克,茯苓30克,猪苓15克,泽泻30克,益智仁15克,路路通15克,赤芍30克,炮山甲10克,车前子30克,通草6克。取药6剂,水煎2次,取汁混合,分两次早晚温服。同时嘱其多饮水,促使排尿,可以避免因尿少尿闭而造成泌尿系感染,消除紧张情绪,低盐、低脂饮食,忌辛辣烟酒之物。

2011年9月22日二诊:自述服药后体力渐增,身重困倦减轻,排尿时间缩短,排出通畅,唯夜尿频繁5~6次,腰部怕凉酸楚,睡眠欠佳,纳食馨,大便畅,舌脉同前,予上方加覆盆子15克以助补肾固脱之力。

2011年11月14日三诊:患者按上方在当地又取药12剂,间断服药治疗2个月,自服用中药以来,小便逐渐恢复正常,夜尿1~2次,身轻爽、体力增,舌质红,苔薄白,脉象和缓。嘱其在饮食起居等方面调理,半年后随访未再复发。

【按】:化气通闭汤主要针对前列腺良性增生症患者而设,对于前列腺增生并感染的急性期患者应区别对待,辨证施药。临床观察表明,中药治疗前列腺增生症,标本同治,攻补兼施,不仅疗效确切,对改善梗阻症状,通利小便,减少前列腺增生并发症确有良效,有的还能有效的缩小增生的前列腺。而且长期服用毒副作用少,有着西药不可替换的作用。在治疗时还要提醒病人,不要憋尿,因为憋尿会让膀胱过度充盈,压迫前列腺,加重前列腺液的淤积。

此外,患者不宜久坐或骑车,因久坐或骑车可造成对前列腺的直接压挤,引起前列腺及周边组织的充血,诱发前列腺炎和加重前列腺增生。另外,嘱咐病人多喝水,通过排尿冲洗尿道,促进前列腺分泌物排出,达到预防前列腺及泌尿系感染的效果。

(作者:刘荔)

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