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刘清泉:重用茯苓治脱发案

2015-12-21 00:31| 发布者: 浪漫的小灰灰| 查看: 171| 评论: 0

来源: 中国中医药报

【病 案】

高某,女,23岁,2013年11月5日初诊。患者诉斑片状脱发1年。经中西医治疗效果不显。舌胖大满口,质暗,苔白,舌尖红,脉细缓。

病机:中焦阳虚,水湿内停,上泛巅顶,毛发失养。

治则:温阳健脾,化气除湿。

主方:苓桂术甘汤合平胃散加味。

处方:茯苓100克,桂枝15克,炒白术15克,苍术60克,厚朴10克,陈皮10克,生姜30克,大枣30克,炙甘草10克,地肤子15克,白鲜皮30克。28剂,水煎服,日1剂。

二诊:诸症未见明显改善,上方地肤子加至30克,加赤芍15克。28剂,水煎服,日1剂。

三诊:患者头发仍稀疏,未见新生,舌质淡暗,舌体胖大,齿痕。诸症未见明显改善,加强除湿之力,方予苓桂术甘汤加味。

处方:茯苓100克,苍术60克,桂枝15克,紫草30克,赤芍15克,侧柏叶15克,地肤子30克,苦参15克,生姜30克,大枣30克。28剂,水煎服,日1剂。

四诊:头发稀疏,舌淡紫,苔白,舌体胖大有齿痕。加强温阳养血除湿之力。加生麻黄开肺气,通调水道。

处方:茯苓100克,苍术60克,桂枝15克,生麻黄3克,当归30克,地肤子30克,侧柏叶15克,阿胶10克,鹿角胶10克,陈皮10克,白蒺藜15克。28剂,水煎服,日1剂。

五诊:舌边尖红,苔白,齿痕,上方加紫草30克,防风15克。28剂,水煎服,日1剂。

六诊:脱发稀疏,头皮油多。头皮油多为体内水湿经头皮排出之象。李东垣有风药能“升阳除湿”之议,故加风药升阳除湿。

处方:炒白术15克,茯苓100克,苍术15克,白鲜皮30克,浮萍10克,柴胡15克,黄芩30克,防风30克,羌活10克,独活10克,川芎15克,生麻黄3克。28剂,水煎服,日1剂。

七诊:头发已生,头油减少,手足不温,舌体淡胖,齿痕。新发已生,风药已达升阳除湿之功,故减用。患者手足不温,阳虚之候渐显,故在温阳化湿基础上,加强温补下焦之力,兼顾养血。

处方:茯苓100克,干姜15克,苍术15克,炒白术15克,浮萍10克,白鲜皮30克,当归30克,赤芍10克,生麻黄3克,补骨脂30克,川芎15克。28剂,水煎服,日1剂。

八诊:头油较前减少,头发已生长,头皮痒,纳差,眠可,二便调,舌淡边尖较前转红,苔薄白,脉细。毛发的生长尤赖精和血,舌尖转红,为阳气渐充之象,所以加强温补中下焦阳气、填肾精之功。稍佐以活血通络。

处方:制附片15克,干姜30克,炒白术15克,茯苓100克,赤芍15克,生麻黄6克,白鲜皮30克,补骨脂30克,狗脊60克,红花6克,川芎15克,制首乌10克。28剂,水煎服,日1剂。

【按】:有关脱发的记载最早见于《内经》,称之为毛拔、发落、发坠。五脏功能如常才能发茂根固。后世医家认为脱发与肝郁、肝肾不足、肺损、脾虚生湿、气血不足、血瘀、血热、湿热、痰瘀、失精、胎弱有关。本案脉症相参,辨证为阳气不足,水饮内停,上泛巅顶,毛发失养,而见脱发,此类病机《外台》论述颇多。故以温化水饮贯穿始终,以苓桂术甘汤加减治疗。水液代谢与肺脾肾三脏相关,故治疗开上焦肺气,通调水道;温补下焦,助水液气化。待饮邪渐去,加强填补肾精之功,达到精盛血旺,毛发润泽茂盛的目的。导师刘清泉教授治疗脱发见舌淡暗胖大齿痕明显者,恒用茯苓100克以运脾化水饮,必待舌体渐小,齿痕渐消,舌色转红,乃加养血填精之品。另外,已故名医岳美中老先生在“一味茯苓饮治发秃”案中以茯苓为散,少量长期服用以收功,可资借鉴。

(作者:安世栋)

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