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治疗小儿过敏性紫癜有绝招

2015-12-4 18:58| 发布者: 千鼎互联| 查看: 102| 评论: 0|原作者: 肖和印  … 文章来源:中国中医药报

过敏性紫癜为小儿常见病、多发病。是以毛细血管和小动静脉炎症为主的变态反应性疾病。临床主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害等。


  李素卿教授认为本病虽然病因多端,但都是病邪侵扰机体,导致血液运行不畅,离经之血外溢肌肤而成。这与西医学认为本病不论何因引起,常有毛细血管脆性增加,血液外渗的病理变化的认识颇为近似。辨证重在分清病性的表里虚实缓急,以及出血的部位与斑色。早期起病急骤,多属实证,以血热为主,辨证以实热为多,虚证较少。迁延不已,时发时止,多属虚证,以气不摄血为主,也有阴虚火旺者。若有发热,头痛,咳嗽,鼻塞,咽红,乳蛾肿大者,为风热在表所致;若仅有壮热,口渴,便秘,苔黄,脉数者,为里热证。上部诸窍出血者,多为里热炽盛,迫血妄行,实证居多;若仅下部出血者,多为肾阴亏损,阴虚火动,或湿热下注。紫癜红紫属血热,斑色淡红暗晦属气虚。治疗不外去因和消斑两方面,可标本同治,症因兼顾。对血热壅盛者消斑以凉血止血法为适宜。若紫癜已成,说明血已离经而成“瘀”,故各证的治疗又需活血去斑,斑去方可生新。病因治疗即血热者宜凉血,实者清热泻火,虚者滋阴降火,虚实夹杂时应标本兼顾。总之,以顾护正气为本,消除紫癜为标。


  本病易反复发作,对小儿身体健康影响很大,特别是对肾脏的损害危害极大,因此对本病的及时治疗极为重要。目前,西医无特效治疗方法。李素卿教授根据多年的临床经验,依据本病发展过程中的不同表现,抓住主要矛盾,灵活运用中医手段进行辨证论治,恰当用药,取得较好疗效。在用药后1~2周内痊愈率约为58.32%,好转率为37.17%,总有效率为95.45%。其用药规律如下:

  第一招:疏风清热,解毒化斑


  临床见发热,微恶风寒,咳嗽咽红,全身不适,食欲不振。紫癜好发于下半身,尤以下肢和臀部为多,常对称分布,颜色较鲜红,呈丘疹或红斑,大小形态不一,可融合成片。或有痒感,局部微肿,或可见关节痛、腹痛、便血、尿血等症,舌红,苔薄腻,脉浮数。


  证属风热伤络,用银翘散为主加减治疗。药用金银花10g,连翘10g,荆芥6g,薄荷3g(后下),黄芩10g,牛蒡子10g,桔梗6g,蝉衣3g,赤芍10g,板蓝根10g,淡竹叶3g,淡豆豉10g,鲜芦根15g,茜草根15g,紫草10g。


  发热重者加生石膏30g(先煎),紫癜多者加侧柏叶10g,皮疹发痒者加防风、浮萍以散风透邪。

  第二招:清热利湿,凉血止血


  临床见起病急骤,出血较重,除皮肤擦斑成片,斑色深紫外,多伴有鼻衄、齿衄等,壮热,面赤,烦躁,口渴,咽干,喜冷饮,大便干燥,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉弦数或滑数。
  证属湿热伤络,用三黄四物汤加减治疗。药用黄芩10g,黄连3g,黄柏10g,茜草根10g,侧柏叶10g。
  若湿热流注关节,关节肿痛者加苍术10g、薏苡仁30g、牛膝10g,以清热除湿利关节,一般用药3~5剂关节肿痛可完全消失;如果湿热瘀蕴蒸大肠,出现便中带有鲜血或果酱样大便,腹痛者加赤石脂15g(包煎)、槐角10g、地榆10g、白头翁10g、元胡10g、白芍15g,以清热利湿、缓急止痛,敛血止血;若湿热下注膀胱出现肉眼血尿或镜下血尿,加鱼腥草15g、益母草15g、车前草15g、灯心草15g、白茅根30g,以清热利湿、凉血止血;若出现尿少,浮肿加泽泻10g、车前子10g(包煎),以利尿消肿;若出现尿急、尿频、尿痛,心烦,加山栀6g、竹叶3g、六一散10g(包煎),以清热降火,除烦利尿,凉血解毒,止血通淋。

  第三招:清热解毒,凉血消斑


  临床见起病较急,皮肤出现瘀点或瘀斑色较鲜红,口臭,口渴,面赤唇红,或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血,舌红,苔黄,脉数有力。
  证属血热伤络,用犀角地黄汤加减治疗。药用水牛角30g(先煎),生地10g,赤芍10g,丹皮6g。
  伴鼻衄者加白茅根30g、茜草根15g;齿衄者加藕节炭10g、三七粉3g、木香6g,以缓急止痛;尿血者加白茅根30g,大、小蓟各10g,旱莲草10g以凉血止血;热毒炽盛者加生石膏30g(先煎)、金银花10g、连翘10g,以清热解毒;头痛者加川芎10g、蔓荆子10g,以散风止痛;便秘者加枳实10g、川军10g清热通腑。

  第四招:益气摄血,健脾养心


  临床见发病缓慢,病程较长,紫癜反复发作,瘀斑、瘀点颜色淡紫,面色少华,神疲气短,食欲不振,头晕心悸,舌淡,苔薄,脉细无力。
  证属气不摄血,用归脾汤加减治疗。药用炙黄芪20g,人参3g,炒白术10g,当归6g,茯苓6g,龙眼肉6g,炒枣仁10g,木香3g,生姜2片,大枣5枚。
  肾气不足,腰膝酸软者加山茱萸10g、菟丝子10g、续断10g,以补肝肾;有血尿者加白芍15g、熟地15g、牛膝10g,以补血止血。脾气虚寒所致的大便下血,及吐血,血色黯淡,四肢不温,宜温阳健脾,补血止血,方药改为黄土汤加减,方药组成为灶心土30g(先煎汤代水)、炙甘草6g、炒白术10g、熟地12g、阿胶10g(烊化分冲)、炒黄芩3g,以温脾摄血,李教授在行医过程中只发现一例此证,进3剂便血即止。

  第五招:滋阴降火,凉血止血


  临床见紫癜时发时止,伴鼻衄、齿衄迁延不愈。或有低热,盗汗,心烦少寐,大便干燥,小便黄赤,舌光红,苔少,脉细数。
  证属阴虚火动,用茜根散加减治疗。药用茜草根15g,黄芩10g,阿胶10g(烊化),侧柏叶10g,生地黄10g,甘草3g。
  阴虚发热明显者加鳖甲10g(先煎)、地骨皮10g、银柴胡10g,以清血分之热;盗汗明显者加煅牡蛎30g、地骨皮10g、山萸肉10g,以敛汗除蒸;鼻衄、齿衄者加黑山栀6g、白茅根30g、乌梅炭10g,以凉血止血;阴虚火旺者加知母10g、黄柏10g,以滋阴降火。

  第六招:活血祛瘀,养血止血


  临床见病程缠绵,出血反复不止,皮肤紫癜色暗,面色晦暗,腹痛剧烈,舌黯红或紫或边有紫斑,苔薄白,脉细涩。
  证属瘀血阻络,用桃红四物汤加减治疗。药用桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍15g,熟地黄15g。
  腹痛剧烈者加生五灵脂10g、生蒲黄10g,以活血行瘀,散结止痛;关节疼痛者,加牛膝10g、防己10g,以消瘀祛湿通痹;尿血挟瘀块者加琥珀3g(冲服),以活血散瘀,利尿通淋。
  李教授认为本病反复发作,是标证虽去而内脏功能尚未恢复之故。因此,紫癜消退后仍应继续调治,方能获得巩固而达到远期疗效。

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