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小儿遗尿脾肾同治

2015-12-4 18:59| 发布者: 青橄榄网络| 查看: 119| 评论: 0|原作者: 朱炳林  … 文章来源:中国中医药报


  程某,男,9岁,1992年10月23日初诊。近五六年来每月遗尿七八次,曾多处治疗末效。形体消瘦,精神不佳,面色不华,睡眠不安,易惊醒,饮食一般,大便溏薄,舌质淡苔白,脉细弱。辨证属心脾两虚,下焦不固。治以补益心脾,温肾固涩,归脾汤加味,药用炒白术10g,党参10g,黄芪10g,当归5g,炙甘草6g,茯神10g,炙远志 5g,炒枣仁10g,广木香6g,桑螵蛸10g,石菖蒲5g,益智仁10g,煅龙牡各15g(先煎),5剂。


  10月28日复诊:睡眠好转,遗尿未已,改脾肾同治,药用党参20g,炒白术10g,茯苓10g,甘草5g,葛根10g,藿香5g,广木香5g,桑螺蛸l0g,芡实10g,益智仁5g,菟丝子10g,煅龙牡各10g(先煎),14剂。


  11月13日三诊:服上药有效,2周内仅遗尿2次,饮食增加,大便正常。效不更方,嘱再服15剂。


  1993年3月28日患儿因感冒咳嗽来诊,其母告知遗尿已愈,上方共服60剂。


  余所治之小儿遗尿皆虚证,诚如《灵枢·本输》所说:“虚则遗溺,遗溺则补之。”《灵枢·九针》已指出本病的基本病机是“膀胱不约”。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)本例就属这种情况,故以钱氏白术散为主,取桑螵蛸散和金锁固精丸意,将补气健脾、调达气机与补肾益精、固涩止遗融为一方。药后气化有权,上下通调则遗尿自止。


  本病也有久治不瘥者。有一女孩,从幼时至成年—直不愈,中西医多方诊治未效。蒙信赖来诊,余曾煞费苦心,针灸药物并施数月,亦无效。直至婚后产子,此病竟不药而愈。技穷矣,捉襟见肘,思之汗颜,无怪乎秦伯未先生有“此证极为顽固”(《医临证备要》)之叹。

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