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薏苡附子败酱散加味治小儿久泻

2015-12-4 19:00| 发布者: 黑巧克力| 查看: 99| 评论: 0|原作者: 朱炳林  … 文章来源:中国中医药报

 叶某,2岁,男孩,便泄已3个月。始病呕吐、泄泻,住县医院治疗而呕止,但大便未成形。出院后又解稀便,日10余次,诊为肠炎,服藿香正气丸、香连丸、保和丸、江中消食片等泄仍未止。刻诊:形体消瘦,面色不华,精神软弱,大便稀伴泡沫,时带青色,日10次,有时腹痛而哭,按摩腹部则哭止,饮食一般,但所便尽是所进食之物,完形未消化,口稍渴,尿短,脉弱,舌质淡苔白。属脾气虚亏,运化稽迟。治以健脾化湿,方用钱氏白术散加味:党参10g,炒白术10g,茯苓10g,甘草3g,葛根15g,藿香5g,广木香5g,车前子5g,扁豆10g,砂仁3g,怀山药10g,钩藤10g,大枣4枚。服药5剂见效,日解5~6次。复诊去钩藤,续服15剂,大便仍日解5次,饮食稍不慎,又解10余次,仍时有腹痛,痛即泻,脉弱,舌苔黄。重新辨证认为患儿仍为脾气虚亏,之所以缠绵不愈,恐湿热内郁。忆起本县名老中医江声远先生介绍,常以薏苡附子败酱散治久泻的经验(江先生学有渊源,乃王一仁高足,王乃名医丁甘仁先生得意门生)。不妨—试,药用薏苡仁10g,黑附片3g,败酱草6g,党参10g,炒白术10g,茯苓10g,白扁豆10g,怀山药10g,大枣4枚,陈皮5g。3剂后泄止,复3剂痊愈。


  余治小儿久泻以脾胃为本,小儿脾胃虚弱,易寒易热,易饥易滞,稍有不慎即可引起脾胃功能失调,何况久泻?久泻患儿初起多呕泄并作,常经过多种抗生素、补液及止呕等对症处理;或因其寒热不调,饮食积滞,湿热郁遏,虚实夹杂,曾服和解寒热,消导积滞,分消湿热,攻补兼施的方药,泄泻仍不止者,脾胃不会安然无恙。再说以脾胃为本,亦为了防止脾虚及肾,阴伤及阳。余常用钱氏白术散、参苓白术散、香砂六君子汤、理中汤等。临床上纯虚者少,而以虚为主,虚中夹实者多,此例即一典型,故仅补脾益气助运,置“实”于不顾,则泄便不止,一合薏苡附子败酱散则效。


  薏苡附子败酱散载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》,张仲景用治肠痈。借治肠痈力治腹泻,是江先生活用经方的经验,余学之,果收立竿见影之效。有效非偶然,一是病位都在肠,二是病机相同,皆为湿热郁遏,三是本方配伍精妙。方中薏苡仁有双向调节作用,既利肠胜湿,又补益脾胃;败酱草辛苦微寒,具清热解毒化湿之能,擅治肠炎;此方尤妙在微用附子,借其温行通达之力,以敞肠间蕴结之湿热,合补脾胃之品,使患儿气机畅通,脾胃健运,郁遏之湿热顿消而泄止。

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